Astratto

Le  persone senza fissa dimora sono state colpite in modo sproporzionato dalla crisi di overdose da oppioidi. Per mitigare la morbilità e la mortalità, diversi programmi di trattamento delle dipendenze in ufficio (OBAT) progettati per questa popolazione sono stati istituiti negli Stati Uniti, ma gli studi non hanno ancora valutato i loro risultati.

Obiettivo  Valutare la ritenzione e la mortalità del trattamento in un programma OBAT progettato specificamente per le persone senza fissa dimora con disturbo da uso di oppioidi (OUD).

Design, impostazione e partecipanti  Uno studio di coorte retrospettivo è stato condotto nel Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP). I partecipanti includevano tutti i pazienti adulti (N = 1467) che hanno avuto 1 o più incontri del programma OBAT al BHCHP dal 1 ° gennaio al 31 dicembre 2018. L'analisi dei dati è stata condotta dal 13 gennaio al 14 dicembre 2020.

Esposizioni  Le caratteristiche sociodemografiche, cliniche e correlate al trattamento delle dipendenze sono state astratte dalla cartella clinica elettronica BHCHP.

Principali risultati e misure  L'esito primario era la mortalità per tutte le cause, identificata dal collegamento con i registri anagrafici del Dipartimento di sanità pubblica del Massachusetts. Sono state eseguite analisi di regressione dei rischi proporzionali di Cox multivariabili per valutare le variabili basali e variabili nel tempo associate alla mortalità per tutte le cause. I risultati correlati al trattamento secondario della dipendenza sono stati estratti dalla cartella clinica elettronica e includevano (1) la conservazione del programma BHCHP OBAT, (2) la continuazione e l'aderenza alla buprenorfina verificate dai test tossicologici e (3) l'astinenza da oppioidi verificata dai test tossicologici.

Risultati  Di 1467 pazienti nella coorte, 1046 erano uomini (71,3%) e 731 (49,8%) erano bianchi non ispanici; l'età media (DS) era di 42,2 (10,6) anni. La conservazione continua nel programma OBAT è stata del 45,2% a 1 mese, del 21,7% a 6 mesi e dell'11,3% a 12 mesi. L'aderenza continua alla buprenorfina è stata del 41,5% a 1 mese, del 17,6% a 6 mesi e del 10,2% a 12 mesi, e l'astinenza continua da oppioidi è stata del 28,3% a 1 mese, del 6,1% a 6 mesi e del 2,9% a 12 mesi. Il tasso di mortalità per tutte le cause è stato di 29,0 decessi per 1000 anni-persona, con il 51,8% di morti per overdose. La frequenza al programma OBAT del mese precedente è stata associata a un minor rischio di mortalità (hazard ratio aggiustato, 0,34; IC 95%, 0,21-0,55).

I tassi di mortalità erano alti in questa coorte  di persone senzatetto in cerca di trattamento delle dipendenze e con OUD. Sebbene la conservazione continua del programma OBAT fosse bassa, la frequenza nell'ultimo mese in cura era associata a un ridotto rischio di mortalità. Il lavoro futuro dovrebbe esaminare gli interventi per promuovere una maggiore frequenza all'OBAT per mitigare la morbilità e la mortalità in questa popolazione vulnerabile.