Astratto

Contesto e obiettivi

Lo status socio-economico inferiore (SES) è associato a maggiori danni correlati all'alcol nonostante i livelli più bassi di consumo di alcol. La vulnerabilità differenziale dovuta agli effetti congiunti dei fattori di rischio comportamentali è una potenziale spiegazione di questo "paradosso del danno da alcol". Abbiamo analizzato in che misura le disuguaglianze socio-economiche nella mortalità da alcol sono mediate da alcol, fumo e indice di massa corporea (BMI) e i loro effetti congiunti tra loro e con SES.

Disegno

Studio di coorte di otto indagini sugli esami sanitari (1978-2007) collegati ai dati sulla mortalità.

Impostazione

Finlandia.

Partecipanti

Un totale di 53 632 residenti finlandesi di età compresa tra 25+ anni.

Misure

L'esito primario era la mortalità attribuibile all'alcol. Abbiamo usato il reddito come indicatore del SES. Sono stati valutati gli effetti congiunti tra reddito e mediatori (uso di alcol, fumo e BMI) e tra i mediatori, aggiustando per gli indicatori socio-demografici. Abbiamo utilizzato l'analisi della mediazione causale per calcolare gli effetti interattivi totali, diretti, indiretti e mediati utilizzando i modelli di pericoli additivi di Aalen.

Risultati

Durante 1 085 839 anni-persona di follow-up, abbiamo identificato 865 decessi attribuibili all'alcol. Abbiamo trovato effetti congiunti per il reddito e l'uso di alcol e il reddito e il fumo, con conseguente 46,8 e 11,4 decessi in più dovuti all'interazione per 10.000 anni-persona. Non sono state osservate interazioni per reddito e BMI o tra alcol e altri mediatori. Il più basso rispetto al quintile di reddito più alto è stato associato a 5,5 decessi aggiuntivi per alcol per 10.000 anni-persona (intervallo di confidenza al 95% = 3,7, 7,3) dopo aggiustamento per fattori confondenti. La proporzione mediata dal consumo di alcol era negativa (-69,3%), coerente con il paradosso del danno da alcol. La proporzione mediata dal fumo e dal BMI e le loro interazioni additive con il reddito spiegano il 18,1% dell'effetto totale del reddito sulla mortalità attribuibile all'alcol.

Conclusioni

Le persone di status socio-economico inferiore sembrano essere più vulnerabili agli effetti dell'uso di alcol e del fumo sulla mortalità attribuibile all'alcol. I fattori di rischio comportamentali e i loro effetti congiunti con il reddito possono spiegare parte del paradosso del danno da alcol.