Eventi respiratori associati all'uso concomitante di oppioidi e sedativi tra i beneficiari di Medicare con broncopneumopatia cronica ostruttiva

Astratto

 Gli oppioidi e i sedativi sono comunemente prescritti nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) per i sintomi di dispnea, dolore, insonnia, depressione e ansia. Si consiglia agli anziani di evitare questi farmaci a causa dell'aumento degli eventi avversi, compresi gli eventi respiratori. Questo studio esamina i rischi di eventi respiratori associati all'uso concomitante di oppioidi e sedativi rispetto all'uso di oppioidi da soli negli anziani con BPCO.

Per questo studio di coorte retrospettivo è stato utilizzato un campione rappresentativo del 5% a livello nazionale di beneficiari di Medicare con BPCO e uso di oppioidi tra il 2009 e il 2013. L'uso concomitante attuale e passato è stato identificato utilizzando farmaci dispensati entro 7 giorni dalla data censurata: all'evento respiratorio, alla morte o a 12 mesi dopo l'indice. L'uso concomitante di oppioidi e sedativi è stato classificato in nessuna sovrapposizione (solo oppioidi), da 1 a 10, da 11 a 30, da 31 a 60 e >60 giorni di sovrapposizione totale. L'esito primario era il ricovero in ospedale o le visite al pronto soccorso (ES) per eventi respiratori (riacutizzazioni della BPCO o depressione respiratoria). È stata implementata la corrispondenza del punteggio di propensione e sono stati utilizzati modelli di rischio semi-concorrenti per affrontare il rischio di morte concorrente.

Tra i 48.120 beneficiari ammissibili, 1810 (16,7%) utilizzatori concomitanti sono stati abbinati a 9050 (83,3%) utilizzatori di soli oppioidi. L'uso concomitante corrente di 1-10, 11-30 e 31-60 giorni è stato associato a un aumento degli eventi respiratori (HR (IC 95%): 2,8 (da 1,2 a 7,3), 9,3 (da 4,9 a 18,2) e 5,7 (da 2,5 a 12,5), rispettivamente), rispetto all'uso di soli oppioidi. L'uso concomitante attuale di >60 giorni o l'uso concomitante passato di ≤60 giorni non è stato significativamente associato a eventi respiratori. Risultati coerenti sono stati riscontrati nelle analisi di sensibilità, anche nell'analisi dei sottogruppi di sedativi non benzodiazepinici. Inoltre, l'uso concomitante attuale ha aumentato significativamente il rischio di morte.

L'uso concomitante di oppioidi e sedativi a breve e medio termine ha aumentato significativamente il rischio di eventi respiratori e morte nei beneficiari anziani di BPCO Medicare. Gli utilizzatori concomitanti a lungo termine, tuttavia, hanno dimostrato minori rischi di questi risultati, probabilmente riflettendo un effetto utente sano o una tolleranza sviluppata agli effetti di questi agenti.