Punti chiave

Domanda: Le politiche punitive o di segnalazione statali relative all'uso di sostanze durante la gravidanza sono associate a tassi di sindrome da astinenza neonatale (NAS)?

 In questo ripetuto studio trasversale su quasi 4,6 milioni di nascite in 8 stati, le politiche che criminalizzavano l'uso di sostanze durante la gravidanza, lo consideravano motivo di impegno civile o lo consideravano abuso o negligenza infantile erano associate a tassi significativamente maggiori di NAS nel primo anno completo dopo l'emanazione e più di 1 anno intero dopo l'emanazione. Le politiche che richiedono la segnalazione di un sospetto uso di sostanze prenatali non sono state associate a tassi di NAS.

Significato: i responsabili politici che cercano di ridurre i tassi di NAS potrebbero voler prendere in considerazione approcci favoriti da esperti di salute pubblica che si concentrano sulla prevenzione primaria.

Astratto

Importanza: nonostante il contesto politico in rapida evoluzione per quanto riguarda l'uso di sostanze durante la gravidanza, mancano informazioni sull'associazione delle politiche statali con la sindrome da astinenza neonatale (NAS).

Obiettivo: determinare se le politiche statali punitive o di segnalazione relative all'uso di sostanze durante la gravidanza sono associate ai tassi di NAS.

Design, impostazione e partecipanti: questo studio trasversale ripetuto ha utilizzato l'analisi retrospettiva delle differenze delle nascite vive nei database ospedalieri statali di 8 stati degli Stati Uniti in anni variabili tra il 1 ° gennaio 2003 e il 31 dicembre 2014. Gli stati senza politiche punitive o di segnalazione sono stati confrontati con gli stati con politiche prima e dopo l'attuazione delle politiche utilizzando modelli di regressione logistica adattati ai fattori individuali e a livello di contea e agli effetti fissi dello stato e dell'anno. Le analisi sono state condotte dal 10 aprile 2019 al 30 luglio 2019.

Esposizioni: tempo trascorso dall'emanazione delle politiche statali relative all'uso di sostanze in gravidanza, ruralità e disoccupazione a livello di contea e presenza di programmi di trattamento specializzati per le donne incinte e postpartum in una contea.

Principali risultati e misure: tassi di NAS.

Tra 4 567 963 nati vivi, 23 377 neonati (0,5%) hanno ricevuto una diagnosi di NAS. Tra i neonati con NAS, 3394 (14,5%) vivevano in contee senza programmi di trattamento specifici per le donne incinte e postpartum, 20.323 (86,9%) vivevano in contee metropolitane e 8135 (34,8%) vivevano in contee nel quartile di disoccupazione più alto. Nelle analisi aggiustate tra i neonati negli stati con politiche punitive, le probabilità di NAS erano significativamente maggiori durante il primo anno solare completo dopo l'entrata in vigore (odds ratio aggiustato, 1,25; 95% CI, 1,06-1,46; P = 0,007) e più di 1 anno intero dopo l'entrata in vigore (odds ratio aggiustato, 1,33; 95% CI, 1,17-1,51;  P  < 0,001). Dopo aggiustamento di regressione, il tasso annuale di NAS era di 46 (IC 95%, 43-48) neonati con NAS per 10.000 nati vivi in stati senza politiche punitive; 57 (IC 95%, 48-65) neonati con NAS per 10 000 nati vivi in stati con politiche punitive durante il primo anno completo dopo l'emanazione; e 60 (IC 95%, 56-65) neonati con NAS per 10.000 nati vivi in stati con politiche punitive in vigore per più di 1 anno intero. Non c'era alcuna associazione tra le politiche di segnalazione e le probabilità di NAS.

Conclusioni e rilevanza: In questa ripetuta analisi trasversale di 8 stati, gli stati con politiche punitive sono stati associati a maggiori probabilità di NAS immediatamente e a lungo termine, ma non vi era alcuna associazione tra NAS e stati con politiche di segnalazione.