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Importância  As leis estaduais de cannabis estão mudando rapidamente. A pesquisa é inconclusiva sobre sua associação com taxas de automutilação e agressão. Estudos existentes não consideraram variações na comercialização da cannabis entre os estados ao longo do tempo.

Objetivo  Avaliar a associação das leis estaduais de cannabis medicinal e recreativa com automutilação e agressão, em geral e por idade e sexo, considerando diferentes graus de comercialização.

Design, Configuração e Participantes  Usando um projeto de coorte com análise de efeitos fixos do painel, mudanças no estado em pedidos de automutilação e lesões por agressão antes e depois de mudanças nas leis da cannabis foram quantificadas em todos os 50 estados dos EUA e no Distrito de Columbia. Foram avaliados dados abrangentes de sinistros sobre os beneficiários dos planos de saúde comercial e Medicare Advantage, de 1º de janeiro de 2003 a 31 de dezembro de 2017, agrupados por estado e mês. A análise dos dados foi realizada de 31 de janeiro de 2020 a 21 de janeiro de 2021.

Exposições  Variável categórica que indexou o grau de legalização da cannabis em cada estado e mês com base no tipo de lei (médica ou recreativa) e status operacional dos dispensários (comercialização).

Principais Resultados e Medidas  Alegações de automutilação e lesões por agressão com base nos códigos de Classificação Internacional de Doenças.

Resultados  A análise incluiu 75 395 344 beneficiários (idade média [SD], 47 [22] anos; 50% mulher; e acompanhamento mediano, 17 meses [intervalo interquartil, 8-36 meses]). Durante o período de estudo, 29 estados permitiram o uso de cannabis medicinal e 11 de cannabis recreativa permitida. As estimativas de pontos para as taxas populacionais de automutilação e lesões por agressão foram maiores nos estados que legalizam a cannabis recreativa em comparação com estados sem leis de cannabis, mas esses resultados não foram estatisticamente significativos (taxa ajustada [aRR] assalto, dispensários recreativos: 1,27; IC 95%, 0,79-2,03;auto-dano, dispensários recreativos aRR: 1,15; IC 95%, 0,89-1,50). Os resultados variaram por idade e sexo sem associações encontradas, exceto para estados com políticas recreativas e automutilação entre homens com menos de 40 anos (aRR <21 anos, recreação sem dispensários: 1,70; IC 95%, 1,11-2,61; aRR de 21 a 39 anos, dispensários recreativos: 1,46; IC 95%, 1,01-2,12). A cannabis medicinal geralmente não estava associada a lesões por automutilação ou agressão em toda a população ou entre subgrupos de idade e sexo.

Conclusões e Relevância  A legalização recreativa da cannabis parece estar associada a aumentos relativos nas taxas de pedidos de automutilação entre os beneficiários de planos de saúde do sexo masculino com menos de 40 anos. Não houve associação entre legalização da cannabis e automutilação ou agressão, para qualquer outra idade e grupo sexual ou para cannabis medicinal. Estados que legalizam, mas ainda restringem a comercialização, podem estar melhor posicionados para proteger as populações masculinas mais jovens de danos não intencionais.