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Importância  O tabagismo pré-natal é um fator de risco modificável conhecido para o natimorto; no entanto, a contribuição do consumo pré-natal ou a combinação de fumar e beber é incerta.

Objetivo  Examinar se a exposição pré-natal ao álcool e cigarros de tabaco está associada ao risco de natimorto.

Design, Configuração e Participantes  O Estudo de Passagem Segura foi um estudo longitudinal e prospectivo de coorte com coleta de dados realizado entre 1º de agosto de 2007 e 31 de janeiro de 2015. Mulheres grávidas da Cidade do Cabo, África do Sul e região das Planícies do Norte dos EUA foram recrutadas e acompanhadas durante toda a gravidez. A análise dos dados foi realizada de 1º de novembro de 2018 a 20 de novembro de 2020.

Exposição  Consumo materno de álcool e cigarros de tabaco no pré-natal.

Principais Desfechos e Medidas  Os principais desfechos foram o natimorto, definido como óbito fetal com 20 ou mais semanas de gestação, e natimorto tardio, definido como óbito fetal aos 28 ou mais semanas de gestação. O consumo autorre registrado de álcool e tabaco foi captado na entrevista de recrutamento e até 3 consultas agendadas durante a gravidez. As participantes foram acompanhadas durante a gravidez para obter o resultado do parto.

Resultados  De 11663 gestações (média [SD] idade gestacional na matrícula, 18.6 [6.6] semanas em 8506 mulheres para as quais o desfecho da gravidez foi conhecido por 20 semanas de gestação ou mais tarde e que não terminaram suas gestações, houve 145 natimortos (12,4 por 1000 gestações) e 82 natimortos tardios (7,1 por 1000 gestações). Um total de 59% das gestações foram em mulheres da África do Sul, 59% em mulheres multirraciais, 23% em mulheres brancas, 17% em mulheres indianas americanas e 0,9% em mulheres de outras raças. Um total de 8% tinham mais de 35 anos. Em 51% das gestações, as mulheres não relataram exposição ao cigarro alcoólica ou ao tabaco (risco de natimorto, 4 por 1000 gestações). Após o primeiro trimestre, 18% beberam e fumaram (risco de natimorto, 15 por 1000 nascimentos), 9% beberam apenas (risco de natimorto, 10 por 1000 gestações) e 22% fumaram apenas (risco de natimorto, 8 por 1000 gestações). Em comparação com o grupo de referência (gestações não expostas sobrenatalmente ou sem qualquer exposição após o primeiro trimestre), o risco relativo ajustado de natimorto tardio foi de 2,78 (IC 98,3%, 1.12-6,67) para gestações prenanatamente expostas ao consumo de bebidas alcoólicas e tabagismo, 2,22 (IC98,3% 0,78-6,18) para gestações relativamente expostas ao consumo de bebidas alcoólicas somente após o primeiro trimestre, e 1,60 (IC98,3% 0,64-3,98) para gestações pré-naturais expostas ao tabagismo somente após o primeiro trimestre. O risco relativo ajustado para todos os natimortos foi de 1,75 (IC98,3%, 0,96-3,18) para exposição dupla, 1,26 (IC98,3%, 0,58-2,74) apenas para consumo de bebidas alcoólicas e 1,27 (IC98,3%, 0,69-2,35) para tabagismo apenas em comparação com o grupo de referência.

Conclusões e Relevância  Esses resultados sugerem que o consumo combinado de bebida alcoólica e tabagismo após o primeiro trimestre de gravidez, em comparação com nenhuma exposição ou desistência antes do fim do primeiro trimestre, pode estar associado a um risco significativamente aumentado de natimorto tardio.