Fundo

O Afeganistão tem permanecido como um dos maiores produtores e exportadores de ópio. A produção de ópio compreende 7% do Produto Interno Bruto (PIB) estimado do Afeganistão e entre 20% e 32% do PIB total quando inclui o tráfico ilegal de drogas (UNODC/MCN, 2017). As devastações da guerra e da pobreza provavelmente contribuíram para o aumento dos níveis de abuso de drogas ilícitas no Afeganistão (Departamento de Estado dos EUA, 2011).

O Departamento de Estado dos EUA para assuntos internacionais de narcóticos e aplicação da lei (INL), em parceria com o Programa Consultivo de Drogas do Plano Colombo (CPDAP), começou a financiar a operação de vários centros de tratamento de drogas afegãos em 2005. Uma rede de 103 centros de tratamento de abuso de drogas (DAT) em todo o Afeganistão fornece serviços de tratamento residencial, ambulatorial e domiciliar para afegãos. O CPDAP capacitou a equipe do centro nos oito cursos básicos e dez avançados do Currículo Universal de Tratamento (UTC), além de oferecer monitoramento de qualidade e treinamento operacional e assistência técnica (com o auxílio do UNODC). Uma avaliação do Instituto de Pesquisa e Avaliação do Pacífico (PIRE) em 2012 encontrou reduções significativas no uso de drogas ilícitas, consequências do uso de drogas e comportamento criminoso para pacientes que concluíram o tratamento residencial.

Devido às rápidas mudanças sociais e ao crescimento do sistema de tratamento afegão, a PIRE, em colaboração com o CPDAP, realizou uma segunda avaliação entre 2015 e 2018. O estudo teve objetivos semelhantes de examinar mudanças no uso ilegal de drogas e no comportamento criminoso devido ao programa, mas também buscou examinar se os desfechos do tratamento variavam por gênero, modalidade de tratamento e patrocinadora do centro (ONGs ou MoPH).

Métodos

Uma amostra de probabilidade de 32 Centros da DAT afegãos, localizados em 18 das 34 províncias afegãs, participou desta avaliação. Seis dos Centros da DaT amostrados serviram mulheres e 26 homens servidos exclusivamente. Dezoito Centros da DAT utilizaram um residencial, 11 utilizaram uma casa domiciliar e três utilizaram uma modalidade de tratamento ambulatorial. Os clientes entrevistados na linha de base constituíram 1.022 clientes no prazo de um a cinco dias após a conclusão da desintoxicação. 865 (865 ou 85%) foram reentre entrevistadas 12 meses depois após a conclusão do tratamento primário (e a maior parte do tratamento secundário). Também foram realizadas telas de drogas de urina com todos os clientes. O uso de drogas foi definido por dados de auto-relato e, em seguida, corrigido por dados de tela de urina se a tela de urina indicasse que o uso havia realmente ocorrido.

Resultados

Houve declínios substanciais em substâncias ilícitas, incluindo opioides e metanfetaminas, um ano após o tratamento. Esses efeitos foram presumivelmente devido ao tratamento UTC recebido pelos clientes.

Destaques

• Redução de 30% (100% para 70%) em quaisquer drogas ilícitas um ano após o tratamento primário
• Homens (redução de 27%) e mulheres (redução de 48%) apresentaram grandes quedas em qualquer uso de substâncias que não fossem significativamente diferentes
• Clientes em residenciais (66%), ambulatoriais (70%) e domiciliares (79%) centros de tratamento apresentaram níveis semelhantes de uso de qualquer droga ilegal no seguimento; no entanto, as evidências são ligeiramente tendenciosas em relação a favorecer centros residenciais.
• Diferenças mínimas nos desfechos do tratamento devido à ONG ou pelo MoPH ser o operador do centro de tratamento.
• Redução de 80% nos crimes graves e redução de 45% nos crimes não graves na conclusão do tratamento.

RESUMOS E RECOMENDAÇÕES

Os resultados da avaliação do tratamento de abuso de drogas no Afeganistão mostram mudanças positivas (ou seja, reduções estatisticamente significativas) no uso ilegal de drogas e no comportamento criminoso. Nossos resultados sugerem que, embora as reduções de drogas ilegais tendiam a ser maiores para as mulheres do que para os homens, ambos os sexos apresentaram grandes quedas no uso de drogas. Reduções significativas no uso de substâncias ocorreram nas três modalidades de tratamento (residencial, ambulatorial e domiciliar). As diferenças na modalidade de tratamento tendiam a favorecer o tratamento hospitalar, mas eram semelhantes no geral. Com base no anterior, fazemos as seguintes recomendações.

1. Os Dat Centers devem fornecer serviços contínuos de tratamento e divulgação a ex-clientes que tiveram uma recaída.
2. A ênfase no tratamento deve continuar a ser colocada na garantia de que os clientes completem o tratamento primário e secundário.
3. Certifique-se de que os funcionários do DAT Center tenham acesso contínuo ao treinamento em cursos básicos e avançados da UTC.