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Fundo e Objetivos

A menor situação socioeconômica (SES) está associada a maiores danos relacionados ao álcool, apesar dos menores níveis de uso de álcool. A vulnerabilidade diferencial devido aos efeitos articulares dos fatores de risco comportamentais é uma explicação potencial para esse "paradoxo do dano ao álcool". Analisamos até que ponto as desigualdades socioeconômicas na mortalidade por álcool e álcool são mediadas pelo álcool, tabagismo e índice de massa corporal (IMC), e seus efeitos articulares entre si e com a SES.

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Estudo de coorte de oito inquéritos de exames de saúde (1978-2007) vinculados aos dados de mortalidade.

ambiente

Finlândia.

Participantes

Um total de 53.632 residentes finlandeses com mais de 25 anos.

Medidas

O resultado primário foi a mortalidade atribuível ao álcool. Utilizamos a renda como indicador da SES. Foram avaliados os efeitos articulares entre renda e mediadores (uso de álcool, tabagismo e IMC) e entre os mediadores, ajustando-se para indicadores sociodemográficos. Utilizou-se a análise de mediação causal para calcular os efeitos interativos totais, diretos, indiretos e mediados usando os modelos de riscos aditivos da Aalen.

Resultados

Durante 1085 839 anos de seguimento, foram identificados 865 óbitos por álcool atribuíveis. Foram encontrados efeitos articulares para o uso de renda e álcool e renda e tabagismo, resultando em 46,8 e 11,4 mortes extras devido à interação por 10 000 pessoas-anos. Não foram observadas interações para renda e IMC ou entre álcool e outros mediadores. O quintil de maior renda foi associado a 5,5 mortes adicionais por álcool por 10 000 pessoas por ano (intervalo de confiança de 95% = 3,7, 7,3) após ajuste para confundimentos. A proporção mediada pelo uso de álcool foi negativa (-69,3%), consistente com o paradoxo do dano ao álcool. A proporção mediada pelo tabagismo e pelo IMC e suas interações aditivas com a renda explicaram 18,1% do efeito total da renda sobre a mortalidade álcool‐atribuível.

Conclusões

Pessoas de menor nível socioeconômico parecem ser mais vulneráveis aos efeitos do uso de álcool e do tabagismo na mortalidade álcool‐atribuível. Fatores de risco comportamentais e seus efeitos articulares com a renda podem explicar parte do paradoxo do dano ao álcool.