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A telemedicina (TM) habilitada pelas tecnologias digitais de saúde para a prestação de serviços médicos tem sido considerada uma solução fundamental para o aumento do acesso à saúde nas comunidades rurais. Com a necessidade imediata de cuidados remotos devido à pandemia COVID-19, muitos sistemas de saúde incorporaram rapidamente tecnologias digitais para apoiar a prestação de opções de cuidados remotos, incluindo o tratamento de medicamentos para indivíduos com transtorno do uso de opioides (OUD). Ao responder à crise dos opioides e à pandemia COVID-19, autoridades de saúde pública e comunidades científicas apoiam fortemente e defendem o maior uso do tratamento medicamentoso baseado em TM para o transtorno do uso de opioides (MOUD) para melhorar o acesso ao cuidado e sugeriram que o uso amplo de TM durante a pandemia deve ser sustentado. No entanto, as pesquisas sobre a implementação e eficácia do MOUD baseado em TM foram limitadas. Para suprir essa lacuna de conhecimento, a Rede Nacional de Ensaios Clínicos de Tratamento de Drogas (CTN) financiou (através da Iniciativa NIH HEAL) um estudo sobre a Expansão Rural do Tratamento de Medicamentos para o Transtorno do Uso de Opioides (MOUD Rural; CTN-0102) para investigar a implementação e eficácia da adição de MOUD baseado em TM à atenção primária rural para ampliar o acesso ao MOUD. Em preparação para este ensaio controlado randomizado em larga escala incorporando TM na atenção primária rural, um estudo de viabilidade está sendo realizado para desenvolver e pilotar procedimentos de implementação de testes. Neste comentário, compartilhamos algumas de nossas experiências, que incluem diversos desafios, durante o período inicial de dois meses da fase de estudo de viabilidade. Embora esses desafios possam ser devidos, pelo menos em parte, ao ajuste à pandemia COVID-19 e aos novos fluxos de trabalho para acomodar o estudo, eles são notáveis e podem ter um impacto substancial no julgamento pragmático maior e planejado e no MOUD baseado em TM de forma mais ampla. Os desafios incluem baixas taxas de identificação de risco para OUD a partir da triagem, baixas taxas de encaminhamento para TM, problemas de dispositivo digital e acesso à internet, barreiras de fluxo de trabalho e capacidade e cobertura de seguros. Esses desafios também destacam a falta de orientação empírica para as melhores práticas de TM e modelos de cuidados remotos de qualidade. Com a TM se expandindo rapidamente, entender a implementação e demonstrar quais abordagens de TM são eficazes são fundamentais para garantir o melhor atendimento às pessoas com OUD.