Pontos-chave

Pergunta: Qual é a taxa de mortes por overdose de opioides entre os inscritos medicare menores de 65 anos que se classificou para o Medicare por causa da deficiência?

Resultados: Neste estudo de coorte, os 1 766 790 inscritos adultos do Medicare que se qualificaram para a deficiência, representando 14,9% da população do Medicare, representaram 80,8% de todas as mortes por overdose de opioides entre todos os inscritos no Medicare. Entre os 11,1% dos inscritos com deficiência que tiveram 3 condições co-ocorridas de abuso de substâncias, doenças psiquiátricas e síndrome da dor crônica, a taxa de mortalidade por overdose de opioides foi 23,4 vezes maior do que a dos inscritos sem nenhuma das condições.

Significado: Compreender a heterogeneidade das condições médicas e psiquiátricas associadas ao uso e uso indevido de opioides é fundamental para o desenvolvimento de intervenções específicas e orientadas por dados direcionadas a cada subgrupo de populações de alto risco.

Abstrata

Importância: Os pacientes que se qualificam para a deficiência do Medicare têm as maiores taxas de uso de opioides em comparação com os beneficiários mais velhos do Medicare e beneficiários de seguros comerciais. Pesquisas sobre mortes por overdose de opioides nessa população podem ajudar a identificar intervenções apropriadas.

Objetivo: Avaliar a taxa de morte por overdose de opiáceos e identificar os seus fatores de risco associados.

Design, Configuração e Participantes: Este estudo de coorte incluiu uma amostra nacional de 20% de inscritos no Medicare com idades entre 21 e 64 anos cujo direito inicial ao Medicare foi baseado na deficiência e que residiu em 50 estados dos EUA e em Washington, DC, em 2012 a 2016. As análises de dados foram realizadas de 15 de março de 2019 a 23 de setembro de 2019.

Exposições: Cinquenta e cinco condições crônicas ou potencialmente incapacitantes foram selecionadas do Centers for Medicare & Medicaid Services Chronic Disease Data Warehouse.

Principais resultados e medidas: Taxa de mortalidade por overdose de opioides estimada a partir de dados de ligação do Índice Nacional de Morte do Medicare.

Resultados: Entre 1 766 790 inscritos medicare menores de 65 anos que se qualificaram para o Medicare por deficiência, a média (SD) idade foi de 52,2 (10,2) anos, e 866 914 (49,1%) eram mulheres. Esses inscritos representam 14,9% (IC de 95%, 14,9%-15,0%) de toda a população do Medicare e representou 80,8% (IC 95%, 78,9%-82,7%) de mortes por overdose de opiáceos entre todos os inscritos medicare. A mortalidade por overdose de opiáceos nesta população aumentou de 57,4 por 100 000 (IC 95%, 53,9-61,0 por 100 000) em 2012 para 77,6 por 100 000 (IC 95%, 73,5-81,8 por 100 000) em 2016. Os resultados do modelo de regressão logística stepwise revelaram que 3 categorias de circunstâncias estão associadas com a morte da overdose do opioid: abuso de substância, doenças psiquiátricas, e dor crônica. Entre os 11,1% (IC de 95%, 11,0%-11,2%) de adultos com deficiência que tinham todas as 3 condições, a taxa de morte por overdose de opiáceos foi 363,7 por 100 000 (IC 95%, 326,7-402,6 por 100 000), o que é 23,4 vezes superior à taxa para indivíduos sem condições (15,5 por 100 000; 95% CI, 11,6-20,1 por 100 000).

Conclusões e relevância: Este estudo identifica diferenças na mortalidade por overdose de opioides entre subgrupos de inscritos no Medicare com menos de 65 anos que se qualificam para o Medicare por causa da deficiência. Compreender a heterogeneidade das condições médicas e psiquiátricas associadas ao uso e uso indevido de opioides é fundamental para o desenvolvimento de intervenções específicas e orientadas por dados direcionadas a cada subgrupo de populações de alto risco.