Лонгитюдная оценка расстройств психического здоровья и сопутствующих заболеваний на протяжении 4 десятилетий среди участников когортного исследования Dunedin Birth Cohort
Абстрактный
Важность: Специалисты в области психического здоровья обычно сталкиваются с пациентами в один из этапов их жизни. Это окно поперечного сечения по понятным причинам способствует сосредоточению внимания на текущем диагнозе. Исследовательские программы, протоколы лечения, специализированные клиники и специализированные журналы ориентированы на представление диагнозов, исходя из предположения, что диагноз информирует о причинах и прогнозе. Это исследование проверяет альтернативную гипотезу: люди с психическими расстройствами испытывают множество различных видов расстройств в разных диагностических семьях, если наблюдать за ними в течение 4 десятилетий.
Цель: Описать жизненные истории психических расстройств в первой половине жизненного цикла.
Дизайн, обстановка и участники: В этом когортном исследовании приняли участие участники, родившиеся в Новой Зеландии с 1972 по 1973 год и включенные в популяционно-репрезентативное исследование Данидина. Участники наблюдались от рождения до возраста 45 лет (до апреля 2019 года). Данные были проанализированы с мая 2019 года по январь 2020 года.
Основные исходы и меры: Диагностированные нарушения здоровья оценивались 9 раз в возрасте от 11 до 45 лет. Функция мозга оценивалась с помощью нейрокогнитивных обследований, проводимых в возрасте 3 лет, нейропсихологического тестирования в детстве и взрослом возрасте, а также возраста мозга на основе нейровизуализации среднего возраста.
Результаты: Из 1037 первоначальных участников (535 мужчин [51,6%]) 1013 имели доступ к данным о психическом здоровье. Доля участников, отвечающих критериям психического расстройства, была следующей: 35% (346 из 975) в возрасте от 11 до 15 лет, 50% (473 из 941) в возрасте 18 лет, 51% (489 из 961) в возрасте 21 года, 48% (472 из 977) в возрасте 26 лет, 46% (444 из 969) в возрасте 32 лет, 45% (429 из 955) в возрасте 38 лет и 44% (407 из 927) в возрасте 45 лет. Расстройство возникло в подростковом возрасте у 59% участников (600 из 1013), в конечном итоге затронув 86% когорты (869 из 1013) к середине жизни. К 45 годам у 85% участников (737 из 869) с расстройством накопились коморбидные диагнозы. Участники с расстройствами подросткового возраста впоследствии имели расстройства при более поздних оценках за прошлый год (r = 0,71; 95% ДИ, от 0,68 до 0,74; P < 0,001) и соответствовали критериям для более разнообразных расстройств (r = 0,64; 95% ДИ, от 0,60 до 0,67; P < .001). Подтверждающий факторный анализ, обобщающий истории жизни психических расстройств за 4 десятилетия, выявил общий фактор психопатологии — p-фактор. Лонгитюдный анализ показал, что высокие показатели p-фактора (указывающие на обширную историю жизни с психическими расстройствами) были обусловлены плохим нейрокогнитивным функционированием в возрасте 3 лет (r = −0,18; 95% ДИ, от −0,24 до −0,12; P < 0,001), сопровождались снижением когнитивных способностей в детском и взрослом возрасте (r = −0,11; 95% ДИ, от −0,17 до −0,04; P < 0,001), и были связаны с более старшим возрастом мозга в среднем возрасте (r = 0,14; 95% ДИ, от 0,07 до 0,20; P < .001).
Выводы и актуальность: Эти результаты свидетельствуют о том, что жизненные истории психических расстройств меняются между различными последовательными расстройствами. Данные настоящего исследования, наряду с общенациональными данными из датских реестров здравоохранения, позволяют получить представление о психических расстройствах на всех этапах жизни. Эта точка зрения предостерегает от чрезмерной зависимости от исследований, специфичных для диагностики, и клинических протоколов.
