Abstracto

Importancia: Los profesionales de la salud mental suelen encontrarse con pacientes en 1 punto de la vida de los pacientes. Esta ventana transversal fomenta comprensiblemente el enfoque en el diagnóstico de presentación actual. Los programas de investigación, los protocolos de tratamiento, las clínicas especializadas y las revistas especializadas están orientados a presentar diagnósticos, en el supuesto de que el diagnóstico informe sobre las causas y el pronóstico. Este estudio pone a prueba una hipótesis alternativa: las personas con trastornos mentales experimentan muchos tipos diferentes de trastornos en todas las familias de diagnóstico, cuando se siguen durante 4 décadas.

Objetivo: Para describir las historias de la vida del trastorno mental a lo largo de la primera mitad del curso de la vida.

Diseño, Configuración y Participantes: En este estudio de cohortes participaron participantes nacidos en Nueva Zelanda de 1972 a 1973 que estaban inscritos en el estudio Dunedin, representativo de la población. Los participantes se observaron desde el nacimiento hasta los 45 años (hasta abril de 2019). Los datos se analizaron de mayo de 2019 a enero de 2020.

Principales resultados y medidas: Los trastornos de deterioro diagnosticados se evaluaron 9 veces de 11 a 45 años de edad. La función cerebral se evaluó a través de exámenes neurocognitivos realizados a la edad de 3 años, pruebas neuropsicológicas durante la infancia y la edad adulta, y la edad cerebral basada en neuroimagen de mediana edad.

Resultados: De 1037 participantes originales (535 hombres [51,6%]), 1013 tenía datos de salud mental disponibles. Las proporciones de los participantes que cumplían los criterios para un trastorno mental eran las siguientes: 35% (346 de 975) a los 11 a 15 años, 50% (473 de 941) a los 18 años, 51% (489 de 961) a los 21 años, 48% (472 de 977) a los 26 años, 46% (444 de 969) a los 32 años, 45% (429 de 955) a los 38 años y 44% (407 de 927) a los 45 años. La aparición del trastorno se produjo por la adolescencia para el 59% de los participantes (600 de 1013), afectando finalmente al 86% de la cohorte (869 de 1013) por la mediana edad. A los 45 años, el 85% de los participantes (737 de 869) con un trastorno habían acumulado diagnósticos comorbilidades. Los participantes con trastornos de inicio adolescente presentaron posteriormente trastornos en más evaluaciones del año pasado(r 0,71; IC del 95%, 0,68 a 0,74; P < .001) y cumplió con los criterios para trastornos más diversos(r - 0,64; IC del 95%, 0,60 a 0,67; P < .001). El análisis del factor confirmatorio que resume las historias de vida del trastorno mental a lo largo de 4 décadas identificó un factor general de psicopatología, el factor p. Los análisis longitudinales mostraron que las altas puntuaciones del factor p (que indican los extensos historiales de vida de trastornos mentales) estaban antefechadas por un funcionamiento neurocognitivo deficiente a los 3 años de edad(r a 0,18; IC del 95%, de 0,24 a 0,12; P < .001), fueron acompañados por un deterioro cognitivo de la infancia a la edad adulta(r -0,11; IC del 95%, 0,17 a 0,04; P < .001), y se asociaron con la edad cerebral más antigua en la mediana edad (r 0,14; IC del 95%, 0,07 a 0,20; P < .001).

Conclusiones y relevancia: Estos hallazgos sugieren que las historias de la vida del trastorno mental cambian entre diferentes trastornos sucesivos. Los datos del presente estudio, junto con los datos nacionales de los registros sanitarios daneses, informan de una perspectiva de ciclo de vida sobre los trastornos mentales. Esta perspectiva advierte contra la dependencia excesiva en la investigación específica del diagnóstico y los protocolos clínicos.