УНП ООН поддерживает страны Центральной Азии в пилотировании механизмов/инструментов обеспечения качества услуг по лечению расстройств, вызванных потреблением наркотиков

Вводная информация

В 2019 году в четырех странах Центральной Азии - Казахстане, Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане -  проводилась пилотная реализация механизмов/инструментов УНП ООН по обеспечению качества услуг по лечению расстройств, вызванных потреблением наркотиков.

Мероприятие проводилось в рамках глобального проекта УНП ООН GLOJ71: «Лечение наркотической зависимости и её последствий для здоровья: Тритнет II» при финансовой поддержке Бюро Государственного департамента США по контролю за наркотиками и правоприменению (INL).

После обучения специалистов по лечению расстройств, вызванных употреблением наркотиков, из каждой страны команды подготовленных экспертов-оценщиков выбрали из инструментария УНП ООН стандарты, критерии и методы оценки контроля качества услуг для пилотирования. Страны сосредоточили внимание на областях, которые они считали важными в своей стране или которые нуждаются в улучшении. Пилотирование выбранных стандартов проводилось по 10 службам лечения наркозависимости в 13 центрах.

В отчете, подготовленном международным консультантом УНП ООН г-жой Аннет Дейл-Перера, представлены сопоставленные результаты четырех стран Центральной Азии, участвовавших в пилотировании инструментов контроля качества УНП ООН.

Результаты

Все страны проявили значительную приверженность к пилотной реализации инструментов обеспечения качества служб по лечению расстройств, вызванных потреблением наркотиков, на основе механизма УНП ООН по обеспечению качества. Страны и участвующие службы заслуживают высокой оценки за их усердие и приверженность качеству, рекомендуемому УНП ООН процессу. 

В целом результаты оценки показали следующее:

• Большинство служб соответствуют многим критериям, в частности, 65% общих критериев, выбранных всеми службами, и по 76% всех критериев.
• В странах Центральной Азии имеются необходимые условия для функционирования служб, включая национальные нормативные положения, процедуры оценки, системы учета пациентов и учета персонала.

Ключевые тенденции соответствия услуг стандартам:

• Для большинства критериев стандартов «Основного Управления» получена оценка «соответствует». Однако, требовалось определенное улучшение (для двух или более служб) по следующим критериям: пересмотр планов служб; обучение персонала; механизмы клинического управления; согласие пациентов. Более того, по Ключевым Показателям Эффективности (КПЭ) улучшение требуется по списку ожидания заполняемости пациентами, завершающим лечение и их последующий уход.

• Ключевыми факторами стандартов «Основного Ухода» являлось то, что: по 21 критерию получена оценка "соответствует" (57%), и по 16 (43%) критериям получена оценка "не соответствует" или "частично соответствует". Улучшение требовалось (в двух или более служб) по всем критериям, в частности по планированию лечения в одной стране и обзору/пересмотрам планов лечения (в трех странах из четырех).
• Ключевыми факторами в отношении стандартов «Права Пациентов» являлось то, что, как правило, пациенты сообщали об уважительном отношении к ним. Тем не менее, имелись возможности для улучшения по критериям "пациенты чувствуют себя вовлеченными в оценку" и "планирование лечения". Большинство стран могли бы также улучшить участие пациентов в обеспечении качества работы служб и их проектировании.
• В части стандартов «Вмешательства» некоторые страны соответствовали определенным критериям в отношении наличия протоколов вмешательств, в частности, опиоидных фармакологических вмешательств. Однако в некоторых странах требуется улучшение протоколов оценки физического и психического здоровья; протоколов психосоциальных вмешательств; протоколов фармакологических вмешательств по детоксикации седативных препаратов; симптоматического назначения и лечения сочетанного потребления ПАВ. Также не было предоставлено доказательств того, были ли протоколы утверждены и использовались ли в службах.
• В отношении стандартов «Лечебные Условия/Учреждения»: в трёх из четырех стран требовалось улучшение протоколов по аутрич-работе.
• Касательно стандартов «Целевые Группы», в трёх странах требовались протоколы по работе с родителями, потребляющими наркотики, включая женщин.

Рекомендации

По итогам успешной реализации данного пилотного проекта рекомендуется провести обзор проекта и приступить к развертыванию регионального механизма обеспечения качества. Это может включать в себя:

• Стандарты и критерии механизма обеспечения качества должны быть пересмотрены и приведены в соответствие с новейшими "Международными стандартами по лечению расстройств, вызванных потреблением наркотиков (ВОЗ/УНП ООН, 2020) и набором инструментов УНП ООН по обеспечению качества услуг, версия 2020 года.
• Для региона может быть разработан согласованный набор "Консенсусных стандартов" и критериев (включая КПЭ) в целях продвижения обмена передовой практикой, сопоставления и коллегиального аудита. При необходимости страны могут также внедрить "экстра" критерии в дополнение к вышеуказанным.
• Во второй фазе внедрения механизма обеспечения качества критерии оценки стандартов «Вмешательства» должны включать в себя информацию о том, установлены ли протоколы в рамках служб, а также имеется ли документация. Это будет показателем, придерживается ли персонал научно обоснованной, согласованной практики. 
• В идеале внедрение механизма обеспечения качества должно включать согласованные методологии, в том числе опросы среди пациентов, и методы отчетности по ним, которые могут быть укреплены в рамках будущего обучения и внедрения механизма обеспечения качества и точности.

Также был рекомендован второй этап обучения и технической поддержки, предоставляемый УНП ООН для консолидации механизма обеспечения качества для расширения масштабов внедрения. Этот этап начнется с октября 2020 года.