абстрактний

мета

Порівняти ризик для всіх причин і смертності від передозування у людей з опіоїдною залежністю під час і після заміни лікування метадоном або бупренорфіном і охарактеризувати тенденції ризику смертності після ініціювання і припинення лікування.

проект

Систематичний огляд і мета-аналіз.

Джерела даних

Medline, Embase, PsycINFO та БУЗОК до вересня 2016 року.

Вибір дослідження

Перспективні або ретроспективні когортні дослідження у людей з опіоїдною залежністю, які повідомляли про смерті від усіх
викликає або передозування під час подальших періодів у та після лікування опіоїдної заміщення метадоном або
бупренорфін.

Вилучення та синтез даних

Два незалежних рецензенти провели вилучення даних та оцінили якість дослідження. Рівень смертності в і поза
лікування були спільно об'єднані між когортами метадону або бупренорфіну за допомогою мета-аналізу багатоваріантних випадкових ефектів.

Результатів

Було 19 прийнятних когорт, після 122885 чоловік лікувалися метадоном старше 1,3 - 13,9 років і 15831 чоловік, які лікувалися бупренорфіном старше 1,1 - 4,5 років. Всі показники смертності були 11,3 і 36,1 на 1000 осіб у 1000 років у лікуванні метадону та поза непереконливим коефіцієнтом 3,20, 95% довірчого інтервалу від 2,65 до 3,86) і зменшено до 4,3 і 9,5 в і з бупренорфіну лікування (2,20, 1,34 до 3,61).

В аналізі об'ємлених тенденцій вся причина смертності різко впала протягом перших чотирьох тижнів лікування метадоном і поступово знижувалася через два тижні після виходу з лікування. Вся причина смертності залишалася стабільною під час індукції і залишалося час на лікування бупренорфіном. Смертність від передозування розвивалася аналогічно, з об'єднаними показниками смертності від передозування 2,6 і 12,7 на 1000 осіб у лікуванні метадону і поза ним (невиправдане співвідношення поза нормою 4,80, 2,90 до 7,96) і 1,4 і 4,6 в і поза бупренорфіном лікування.

Висновки

Утримання при лікуванні метадону і бупренорфіну пов'язане зі значним зниженням ризику для всіх причин і смертності від передозування у людей, залежних від опіоїдів. Індукційна фаза лікування метадоном і час відразу після виходу з лікування обома препаратами є періодами особливо підвищеного ризику смертності, з якими слід боротися як громадським здоров'ям, так і клінічними стратегіями для пом'якшення такого ризику. Ці висновки потенційно важливі, але подальші дослідження повинні бути проведені належним чином для належного врахування потенційного збентеження та упередженості вибору в порівнянні ризику смертності між опіоїдними методами лікування заміни, а також протягом усіх періодів кожного лікування.