Bariéry a facilitátory ovlivňující provádění screeningu užívání návykových látek na klinikách primární péče: kvalitativní studie pacientů, poskytovatelů a personálu

Abstraktní

Pozadí

Užívání alkoholu a drog jsou hlavními příčinami nemocnosti a úmrtnosti, které ve zdravotnických zařízeních často zůstávají neidentifikovány. V rámci vícefázové studie zaměřené na zavedení screeningu užívání návykových látek integrovaného do elektronických zdravotních záznamů na klinikách primární péče jsme vedli rozhovory s klíčovými klinickými zúčastněnými stranami, abychom identifikovali současné postupy screeningu užívání návykových látek, překážky screeningu a doporučení pro jeho provádění.

Metody

Fokusní skupiny a individuální rozhovory byly provedeny s 67 zúčastněnými stranami, včetně pacientů, poskytovatelů primární péče (fakultních a rezidentních lékařů), zdravotních sester a lékařských asistentů, ve dvou městských akademických zdravotnických systémech. Témata byla identifikována pomocí induktivního přístupu, revidována iterativním procesem a mapována do rámce Knowledge to Action (KTA), který řídí implementaci nových klinických postupů (Graham et al. in J Contin Educ Health Prof 26(1):13–24, 2006).

Výsledky

Faktory ovlivňující implementaci na základě prvků KTA byly identifikovány z vyprávění účastníků. 

Identifikace problému: Účastníci se shodli na tom, že znalost užívání návykových látek pacientem je důležitá vzhledem k jejich dopadům na zdraví a lékařskou péči, že užívání návykových látek není v současné době ve zdravotnických zařízeních řádně identifikováno a že nejlepším přístupem je všeobecný screening. 

Posuzování překážek: Pacienti vyjádřili obavy z důsledků zveřejnění užívání návykových látek, důvěrnosti a vlastní neochoty jednotlivce přiznat problém s užíváním návykových látek. Mezi překážky, které poskytovatelé identifikovali, patřily faktory na individuální úrovni, jako je nedostatek klinických znalostí a školení, a také faktory na systémové úrovni, včetně časové tísně, zdrojů, nedostatku prostoru a obtížného přístupu k léčbě závislostí. 

Přizpůsobení se místnímu kontextu: Většina pacientů a poskytovatelů uvedla, že poskytovatel primární péče by měl hrát klíčovou roli ve screeningu a intervencích v oblasti užívání návykových látek. Názory na optimální přístup k poskytování screeningu se lišily, i když většina z nich preferovala přístup pacienta, který si sám aplikoval. Mnoho poskytovatelů uvedlo, že přijetí účinných opatření, jakmile je zjištěno nezdravé užívání návykových látek, je zásadní.

Závěry

Účastníci vyjádřili podporu screeningu užívání návykových látek jako cenné součásti lékařské péče a identifikovali překážky jeho provádění na individuální i systémové úrovni. Tato zjištění naznačují, že screeningové programy by měly pacientům jasně sdělovat cíle screeningu a proaktivně bojovat proti stigmatizaci, řešit obavy personálu týkající se času a pracovního postupu a poskytovat poskytovatelům primární péče vzdělávání i léčebné zdroje.