OBID entrevista al experto Matej Košir
1. ¿Qué funciona en la prevención del abuso de sustancias?
Todos estamos de acuerdo (esperemos) en que las autoridades y otras instituciones responsables deben invertir sus recursos en prácticas de prevención eficaces basadas en la evidencia, basadas en teorías científicas y en la evaluación de las necesidades, que correspondan a la edad y al nivel de riesgo de los grupos destinatarios y que se adapten y evalúen culturalmente, especialmente en relación con los resultados y el impacto en las poblaciones objetivo. Todas las intervenciones de prevención deben ser implementadas por personal capacitado y el programa debe planificarse cuidadosamente de principio a fin. En relación con los programas escolares, todo el personal escolar (incluida la dirección), la comunidad escolar en general (incluidos los padres), las autoridades locales y otras partes interesadas locales clave deben prestar apoyo. Las intervenciones de prevención también deben basarse en la intensidad, la duración y la interactividad adecuadas. Podrían incluir algunos componentes eficaces, como la educación normativa, la formación en aptitudes sociales y personales, y el énfasis en los efectos a corto plazo del consumo de sustancias, en lugar de información sobre las consecuencias a largo plazo, que parecen irrelevantes e ineficaces para los niños y los jóvenes.
2. ¿Qué funciona especialmente para prevenir el consumo de alcohol?
Las intervenciones de prevención estarán en su mejor momento, en un contexto en el que las autoridades intentan limitar el consumo general de alcohol a través de buenas normas reglamentarias. El Foro Económico Mundial y la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomiendan, basándose en el conocimiento científico, que los gobiernos implementen tres tipos de medidas legislativas. Llaman a estas medidas "mejores compras" porque son efectivas y asequibles. La primera medida que recomiendan es aumentar el precio del alcohol. Dados los riesgos y costos de consumo, el alcohol es, en muchos países, muy barato y, por lo tanto, fácil de obtener, lo que es extremadamente riesgoso para los jóvenes y los bebedores empedernidos. La segunda medida es limitar la disponibilidad de alcohol. Por ejemplo, limitar el número de puntos de venta y establecer un límite de edad de 18 o 21 años para las ventas. La tercera medida es el establecimiento de una prohibición de la comercialización y el patrocinio del alcohol. Para obtener un apoyo sostenible a estas tres medidas, es de gran interés la información sistemática sobre el alcohol como sustancia psicoactiva adictiva y cancerígena y sobre las consecuencias personales y sociales del consumo de alcohol.
3. ¿Qué sustancias causan más daño en la actualidad?
Sobre la base de análisis bastante experimentales y algo controvertidos del profesor David J. Nutt, publicados en la revista Lancet en 2010, los daños específicos y relacionados con las sustancias de algunas sustancias pueden estimarse a partir de datos de salud y otros datos que muestran que el alcohol, la heroína y el crack tienen efectos mucho mayores que otras sustancias. Si queremos estimar el daño causado por una sustancia concreta de la forma más correcta posible, tenemos que tener en cuenta no solo los datos de salud (como la mortalidad, los daños a la salud física, las adicciones, los problemas de salud mental, etc.), sino también los daños sociales (especialmente los daños a otras personas). Entre ellos se encuentran los accidentes de tráfico y otros accidentes en el hogar, la violencia y la delincuencia relacionados con sustancias, los costes para la economía, las comunidades, las familias, etc. Teniendo en cuenta todos los criterios (sanitarios y sociales), está claro que el alcohol es, con mucho, la sustancia más dañina para el medio ambiente en el mundo, y definitivamente tenemos que hacer más en este ámbito en un futuro próximo.
4. ¿Las estrategias de prevención deben centrarse en mejorar las prácticas de gestión del sitio o los patrones de comportamiento individuales?
En mi opinión, ambos enfoques son igualmente importantes. Existe un mundo complejo en el que las personas están sometidas a múltiples influencias ambientales y las intervenciones preventivas tratan de ayudarles a ajustar su comportamiento y cuidar de su salud y bienestar. Sin embargo, si hay un fuerte apoyo en las políticas y normas, las personas mejoran su comportamiento con mucha más facilidad, aunque a veces se vean obligadas a hacerlo. A menudo pongo el ejemplo de mi amiga la profesora Mihela Erjavec de la Universidad de Bangor (Reino Unido) para explicar mi opinión: una médica de familia que fuma tabaco y come comida rápida. No tiene información sobre los efectos nocivos del tabaquismo y la mala alimentación. ¿Seguro? Está claro que tiene mucha fuerza de voluntad, porque persistió a través de un largo y arduo curso de estudios y especialización para lograr su objetivo de convertirse en médico. Entonces, ¿por qué están dañando su salud y acortando su vida? En este caso, las estrategias ambientales (como la prohibición de fumar en los hospitales o sus alrededores o la densidad limitada de quioscos de comida rápida en el área hospitalaria) podrían ayudar mucho más que cualquier otra intervención basada en la información y la concienciación, la promoción de un estilo de vida saludable entre los médicos o las directrices hospitalarias no vinculantes sobre la prevención del tabaquismo y la dieta saludable.
5. ¿Cómo pueden los padres hablar de drogas con sus hijos?
Hablar de drogas con los niños es una estrategia insuficiente. ¿Por qué? Los amigos ejercen una gran influencia en tu comportamiento: la presión de grupo o la (mejor) afiliación. La vida nocturna y otras actividades influyen en su comportamiento. La publicidad y las normas informales influyen en sus decisiones. Los adolescentes ya tienen acceso a toda la información que necesitan, pero a menudo la descartan por considerarla obsoleta o no relevante. El simple hecho de hablar con los niños sobre temas relacionados con las drogas no afecta el consumo de sustancias. El tiempo y también la calidad del tiempo que los padres dedican a sus hijos son fundamentales como medida preventiva.
6. ¿Deben los padres vigilar a sus hijos y adolescentes?
Entre las estrategias preventivas más efectivas se encuentran la supervisión de los hijos y el establecimiento de normas familiares que los padres deben seguir. "Cómo supervisar" es una pregunta bastante común entre los padres. Las respuestas son múltiples. Sepa a dónde van sus hijos y con quién cuando están fuera de casa. Administre los horarios y controle sus ahorros (por ejemplo, dinero de bolsillo). Seguimiento de sus actividades. Familiarízate con tus amigos. Mantente en contacto con los padres de tus amigos. Participación con otros padres en actividades de prevención, etc. La permisividad de los padres es el principal factor de riesgo para el consumo de sustancias entre niños y jóvenes. El control parental funciona como un factor preventivo si se ejerce de manera efectiva y consistente, especialmente cuando se supervisa el acceso de los niños a sustancias y actividades fuera del hogar. Para evitar el consumo de sustancias, es esencial proporcionar reglas claras y efectivas sobre lo que no está permitido.
7. ¿Son útiles las tácticas de miedo en la prevención?
De nada. Deben evitarse por completo. Es comprensible que algunas personas sientan que mostrar los resultados más aterradores que pueden ocurrir con el consumo de sustancias les "retrasará" (o desalentará) el consumo. ¡La realidad es que las investigaciones indican que esto no funciona! Puede tener un impacto a corto plazo en algunos. Incluso puede tener un impacto a largo plazo en aquellos que probablemente nunca se involucrarán. Sin embargo, como estrategia única, es muy probable que fracase. Hace muchos años, mi amigo Jeff Lee, de ISSUP, explicó perfectamente este tema en una de nuestras publicaciones de marca compartida. Los jóvenes siempre son capaces de ver las escenas de consumo de sustancias como "irreales": no se corresponden con su propia experiencia de lo que les sucede a los que conocen que consumen sustancias. También son buenos para responder "nunca me va a pasar a mí" y "mi abuela ha estado fumando durante 70 años y está bien". Los jóvenes viven en el aquí y ahora y no en el área de los resultados futuros a largo plazo. Sabemos por la investigación sobre el desarrollo del cerebro que los cerebros de los jóvenes en la adolescencia son propensos a buscar placer y excitación y que su capacidad para considerar las consecuencias del comportamiento ocurre más tarde (no antes de los 24 o 25 años). Esa es otra razón por la que este enfoque no es bueno ni útil.
8. ¿Qué motiva su trabajo en el campo de la prevención?
Durante mi carrera profesional en la administración pública en el ámbito de la salud pública, hace muchos años, me di cuenta de que la prevención no está bien desarrollada en mi país (Eslovenia) y que la mayoría de los fondos públicos se invierten en prácticas ineficaces e incluso perjudiciales. Esto me motivó en ese momento (en 2006) a establecer mi propio instituto privado de investigación y desarrollo de la prevención (UTRIP) junto con mi esposa Sanela Talić y comenzar a centrar todo mi trabajo en mejorar la situación en Eslovenia y otros países. Todavía está lejos de ser perfecto, por lo que todavía tengo las mismas razones para empezar: mejorar las políticas y prácticas de prevención, abogar por una financiación más regular y sostenible para las organizaciones de la sociedad civil, difundir intervenciones basadas en la evidencia en toda Europa, cerrar la brecha entre la ciencia y la práctica de la prevención, y así sucesivamente. Sin embargo, UTRIP ha logrado mucho, como laboratorio de ideas de prevención en la última década, ha participado en más de 25 proyectos y programas financiados por la Unión Europea (UE) y ha colaborado con instituciones y organizaciones de referencia de todo el mundo (también de Brasil). Mientras tanto, la prevención se convierte en mi estilo de vida. Vivo las 24 horas de la prevención, así que probablemente moriré haciendo algo en la prevención.
9. ¿Cómo puede contribuir Obid a tu trabajo?
La OBID, como institución responsable, debe convertirse en un "campeón" nacional en este campo en su país: a) promover y apoyar el desarrollo de las ciencias y prácticas de prevención; b) tender puentes entre académicos, políticos y responsables de la toma de decisiones y profesionales; c) abogar por la aplicación de normas internacionales de prevención y políticas y prácticas basadas en datos empíricos (especialmente en el ámbito del alcohol y el tabaco), d) invertir en la educación y la formación del personal de prevención, y e) apoyar a las autoridades regionales y locales y a las organizaciones de la sociedad civil en el proceso de desarrollo de sistemas de prevención regionales y locales eficaces. Sería un honor para UTRIP si pudiéramos contribuir al trabajo de Obid, con muchos años de experiencia y conocimiento en este campo. Hagamos de Brasil un lugar mejor para todos, juntos, especialmente para los niños y los jóvenes. ¡Gracias!
Matej Košir es director de UTRIP. Lleva 21 años trabajando en el campo de la prevención de adicciones y políticas relacionadas con el alcohol, el tabaco y otras drogas (ATOD). Es autor, coautor y revisor de artículos científicos y evaluador externo de proyectos financiados por la CE en el campo de la salud y la investigación. Conferencista y facilitador de capacitaciones y talleres en el área de prevención e incidencia. Fue asistente de investigación de posgrado en la Universidad de Oxford Brookes (Reino Unido) de 2015 a 2016. Entre enero de 2017 y junio de 2019 fue asesor sénior del Grupo Banco Mundial en el ámbito de las políticas y la prevención del alcohol. Es el coordinador de la red de la Plataforma de Prevención, que incluye más de 40 instituciones y organizaciones de apoyo (principalmente ONG) en Eslovenia. Ha participado en más de 25 proyectos financiados por la UE en diferentes programas de la Unión Europea (por ejemplo, el Programa de Salud, el 7º Programa Marco, el Programa Erasmus Plus, el Programa de Justicia, el Programa de Iniciativas sobre Políticas de Drogas, el Programa de Prevención e Información sobre Drogas, el Programa de Información y Prevención de Drogas, el Programa de Aprendizaje Permanente, Programa para la Juventud, Fondo Social Europeo, etc.). La Sociedad Europea para la Investigación de la Prevención (EUSPR) le otorgó el premio "Líder Europeo en la Práctica en Ciencias de la Prevención" en 2017. Doctoranda en Ciencias de la Prevención en la Facultad de Ciencias de la Educación y de la Rehabilitación de la Universidad de Zagreb (Croacia).
