Abstracto

Objetivo

Investigar la efectividad real de los tratamientos farmacológicos (buprenorfina, metadona) del trastorno por consumo de opiáceos (OUD).

Diseño

Un estudio de cohorte a nivel nacional, basado en registros.

Ajuste

Suecia.

Participantes

Todos los residentes de 16 a 64 años que viven en Suecia que usaron medicamentos OUD desde julio de 2005 hasta diciembre de 2016 (n = 5757, 71,8% hombres) se identificaron a partir de registros de recetas, atención ambulatoria especializada y hospitalaria, causas de muerte, ausencia por enfermedad y pensiones por discapacidad.

Medidas

Resultado principal: hospitalización por OUD. Resultados secundarios: hospitalización por cualquier causa; Muerte por causas naturales y externas. La mortalidad se analizó con el modelo de regresión de riesgos de Cox ajustado multivariado entre individuos. Los resultados recurrentes, como las hospitalizaciones, se analizaron con análisis dentro del individuo para eliminar el sesgo de selección. El uso de medicamentos OUD versus no uso se modeló con el método PRE2DUP (desde compras de medicamentos recetados hasta períodos de uso de medicamentos).

Resultados

El uso de buprenorfina [cociente de riesgos instantáneos [CRI] = 0,73; intervalo de confianza [IC] 95 % = 0,54–0,97] y metadona (CRI = 0,74, IC 95 % = 0,59–0,93) se asoció con un riesgo significativamente menor de hospitalización por OUD, pero no de hospitalizaciones por cualquier causa, en comparación con los períodos de tiempo en que el mismo individuo no usó medicamentos OUD. El uso de buprenorfina y metadona se relacionó con un riesgo significativamente menor de mortalidad por todas las causas (HR = 0,45; IC 95 % = 0,34–0,59; CRI = 0,51, IC 95% = 0,41–0,63, respectivamente), en comparación con el no uso de ambos fármacos. Se encontraron resultados similares para el riesgo de mortalidad por causas externas (CRI = 0,39; IC 95 % = 0,27–0,54; HR = 0,40; IC 95% = 0,29–0,53, respectivamente), pero no para la mortalidad por causas naturales. El riesgo de hospitalización por OUD y mortalidad por todas las causas disminuyó en todas las categorías de duración de los medicamentos estudiados (< 30, 31–180, 181–365 y >365 días), excepto para el uso de metadona menos de 30 días.

Conclusiones

El uso de buprenorfina y metadona se asocia con un riesgo significativamente menor de hospitalización debido al trastorno por consumo de opiáceos y muerte por todas las causas externas, en comparación con el no uso.