Abstrait

Objectifs

Déterminer si l’utilisation d’opioïdes sur ordonnance est associée à un risque de démence plus élevé ou à un déclin cognitif plus important.

Conception

Étude de cohorte prospective.

Réglage

Group Health, un système intégré de prestation de soins de santé.

Participants

Personnes vivant dans la collectivité âgées de 65 ans et plus sans démence avec au moins 10 ans d’inscription en santé de groupe à la ligne de base (N = 3 434; âge médian 74).

Mesures

L’instrument de dépistage des capacités cognitives (ACTS) a été administré tous les deux ans. De faibles scores ont déclenché une évaluation détaillée, et un comité multidisciplinaire a assigné des diagnostics de démence. D’après les données informatisées des pharmacies, l’exposition cumulative aux opioïdes a été définie comme des doses normalisées totales (DST) distribuées sur une période de 10 ans (à l’exclusion de l’année la plus récente en raison de symptômes prodromal possibles). À titre de comparaison, l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), caractérisés de la même façon, a été examinée. Le risque de démence a été analysé à l’aide de modèles de risques proportionnels Cox et de trajectoire de l’ACS À l’aide de modèles de régression linéaire et d’équations d’estimation généralisées.

Résultats

Sept cent quatre-vingt-dix-sept participants (23%) la démence a développé sur un suivi moyen de 7,3 ans ; 637 (19%) la maladie d’Alzheimer était possible ou probable. Pour l’utilisation cumulative d’opioïdes, les ratios de risque (HR) pour la démence étaient de 1,06 (intervalle de confiance de 95 % (IC) = 0,88–1,26) pour 11 à 30 TSD, 0,88 (IC à 95 % = 0,70–1,09) pour 31 à 90 TSD, et 1,29 (IC à 95 % = 1,02 –1,62) pour 91 TSD ou plus, comparativement à 0 à 10 TSD. Un modèle semblable a été vu pour l’utilisation d’AINS. L’utilisation plus lourde d’opioid n’a pas été associée au déclin cognitif plus rapide.

Conclusion

Les personnes ayant l’utilisation d’opioïdes ou d’AINS les plus lourdes avaient un risque de démence légèrement plus élevé que les personnes qui n’avaient que peu ou pas d’utilisation. Ces résultats peuvent refléter un effet de la douleur chronique sur la cognition ou la confusion résiduelle. Bien que les opioïdes présentent d’autres risques, peu de preuves de dommages cognitifs à long terme spécifiques aux opioïdes ont été trouvées.