Абстрактный

Цели

Чтобы определить, связано ли употребление опиоидов, отпускаемых по рецепту, с более высоким риском деменции или большим снижением когнитивных функций.

Проектировать

Проспективное когортное исследование.

Оправа

Group Health, интегрированная система оказания медицинской помощи.

Участников

Проживающие в общинах лица в возрасте 65 лет и старше без деменции с не менее чем 10-летним охватом групповым медицинским образованием на исходном уровне (N = 3 434; средний возраст 74 года).

Измерения

Инструмент скрининга когнитивных способностей (CASI) проводился каждые 2 года. Низкие баллы вызвали детальную оценку, и междисциплинарный комитет назначил диагноз деменции. На основе компьютеризированных аптечных данных кумулятивное воздействие опиоидов было определено как общие стандартизированные дозы (TSD), отпускаемые в течение 10 лет (исключая самый последний год из-за возможных продромальных симптомов). Для сравнения было рассмотрено применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), характеризующихся аналогично. Риск деменции был проанализирован с использованием моделей пропорциональных опасностей Кокса и траектории CASI с использованием моделей линейной регрессии и обобщенных оценочных уравнений.

Результаты

Семьсот девяносто семь участников (23%) развили деменцию в течение среднего периода наблюдения 7,3 года; 637 (19%) имели возможную или вероятную болезнь Альцгеймера. Для кумулятивного употребления опиоидов коэффициенты риска (HR) для деменции составляли 1,06 (95% доверительный интервал (ДИ) = 0,88–1,26) для 11–30 TSD, 0,88 (95% ДИ = 0,70–1,09) для 31–90 TSD и 1,29 (95% ДИ = 1,02–1,62) для 91 или более TSD по сравнению с 0–10 TSD. Аналогичная картина наблюдалась и при использовании НПВП. Более тяжелое употребление опиоидов не было связано с более быстрым снижением когнитивных функций.

Заключение

Люди с самым тяжелым употреблением опиоидов или НПВП имели немного более высокий риск деменции, чем люди с небольшим употреблением или вообще без него. Эти результаты могут отражать влияние хронической боли на познание или остаточное смешение. Хотя опиоиды имеют и другие риски, было обнаружено мало доказательств долгосрочного когнитивного вреда, специфичного для опиоидов.