Astratto

Obiettivo: Utilizzare la relazione tra consumo di sigarette e malattie cardiovascolari per quantificare il rischio di malattia coronarica e ictus per il fumo leggero (da una a cinque sigarette / giorno).

Progettazione: revisione sistematica e meta-analisi.

Fonti dei dati: Medline dal 1946 al maggio 2015, con ricerche manuali di riferimenti.

Criteri di ammissibilità per la selezione degli studi: studi prospettici di coorte con almeno 50 eventi, che segnalano rapporti di rischio o rischi relativi (entrambi di seguito denominati rischio relativo) rispetto ai non fumatori o incidenza specifica per età in relazione al rischio di malattia coronarica o ictus.

Estrazione/sintesi dei dati: sono state seguite le linee guida MOOSE. Per ogni studio, il rischio relativo è stato stimato per fumare una, cinque o 20 sigarette al giorno utilizzando la modellazione di regressione tra rischio e consumo di sigarette. I rischi relativi sono stati aggiustati almeno per l'età e spesso per ulteriori fattori confondenti. La misura principale era l'eccesso di rischio relativo per fumare una sigaretta al giorno (RR1_per_day-1) espresso in proporzione a quello per fumare 20 sigarette al giorno (RR20_per_day-1), previsto essere di circa il 5% assumendo una relazione lineare tra rischio e consumo (come visto con il cancro del polmone). I rischi relativi per una, cinque e 20 sigarette al giorno sono stati anche raggruppati in tutti gli studi in una meta-analisi degli effetti casuali. Sono state fatte analisi separate per ogni combinazione di sesso e disturbo.

Risultati: La meta-analisi ha incluso 55 pubblicazioni contenenti 141 studi di coorte. Tra gli uomini, il rischio relativo aggregato per la malattia coronarica era 1,48 per fumare una sigaretta al giorno e 2,04 per 20 sigarette al giorno, utilizzando tutti gli studi, ma 1,74 e 2,27 tra gli studi in cui il rischio relativo era stato aggiustato per più fattori confondenti. Tra le donne, i rischi relativi aggregati erano 1,57 e 2,84 per una e 20 sigarette al giorno (o 2,19 e 3,95 utilizzando i rischi relativi aggiustati per più fattori). Gli uomini che fumavano una sigaretta al giorno avevano il 46% del rischio relativo in eccesso per fumare 20 sigarette al giorno (53% usando i rischi relativi aggiustati per più fattori) e le donne avevano il 31% del rischio in eccesso (38% usando i rischi relativi aggiustati per più fattori). Per l'ictus, i rischi relativi aggregati per gli uomini erano 1,25 e 1,64 per fumare una o 20 sigarette al giorno (1,30 e 1,56 utilizzando i rischi relativi aggiustati per molteplici fattori). Nelle donne, i rischi relativi aggregati erano 1,31 e 2,16 per fumare una o 20 sigarette al giorno (1,46 e 2,42 utilizzando i rischi relativi aggiustati per molteplici fattori). L'eccesso di rischio di ictus associato a una sigaretta al giorno (in relazione a 20 sigarette al giorno) era del 41% per gli uomini e del 34% per le donne (o 64% e 36% utilizzando i rischi relativi aggiustati per molteplici fattori). I rischi relativi erano generalmente più elevati tra le donne rispetto agli uomini.

Conclusioni: fumare solo circa una sigaretta al giorno comporta un rischio di sviluppare malattie coronariche e ictus molto maggiore del previsto: circa la metà rispetto alle persone che ne fumano 20 al giorno. Non esiste un livello sicuro di fumo per le malattie cardiovascolari. I fumatori dovrebbero mirare a smettere invece di ridurre per ridurre significativamente il rischio di questi due disturbi principali comuni.