Le epidemie correlate di disturbo da uso di oppioidi (OUD) e infezione da HIV e virus dell'epatite C (HCV) sono state identificate come una delle sinerdemie più pressanti che gli Stati Uniti devono affrontare oggi. Studi e interventi di ricerca hanno iniziato ad affrontare i fattori strutturali che promuovono le interrelazionali tra queste condizioni e una serie di programmi di formazione per migliorare la consapevolezza strutturale hanno preso di mira tirocinanti medici (ad esempio residenti e studenti di medicina). Tuttavia, una limitazione significativa in questi programmi è la mancata zione della pratica dei fornitori di assistenza primaria (PCP). Negli ultimi 5 anni, sono state sempre più richieste ai PCP di sviluppare competenze strutturali come un modo per fornire un approccio più integrato e incentrato sul paziente alla prevenzione e all'assistenza nel syndemic. Questo documento applica il quadro di Metzel e Hansen(1)per migliorare le competenze strutturali per descrivere un curriculum educativo che può essere fornito ai PCP praticanti. Skill 1 prevede la revisione dei precedenti storici (in particolare stigma) che hanno creato i sistemi di assistenza in silos per OUD, HIV e HCV ed esamina come i recenti progressi biomedici consentano una maggiore integrazione delle cure. Per aiutare i terapisti a sviluppare una comprensione più multidisciplinare della struttura (Abilità 2), i tirocinanti discuteranno i modi per valutare la vulnerabilità strutturale. Successivamente, i fornitori rivedranno gli studi di casi per comprendere meglio come le fondazioni strutturali sono solitamente viste come rappresentazioni culturali (Abilità 3). Lo sviluppo di interventi strutturali (Skill 4) comporta l'individuazione di modi per creare un sistema di cura più integrato in grado di superare l'inerzia clinica. Infine, la formazione sottolineerà l'umiltà culturale (Skill 5) attraverso interazioni empatiche e non giudicate del paziente. Dimostrare la comprensione delle barriere strutturali che i pazienti devono affrontare dovrebbe migliorare la fiducia dei pazienti e aumentare la ritenzione nelle cure. L'obiettivo immediato è quello di testare la fattibilità del curricolo in un piccolo campione di siti di assistenza primaria e sviluppare metriche per la valutazione futura. Mentre l'obiettivo a breve termine è testare il modello tra i PCP praticanti, l'obiettivo a lungo termine è implementare la pratica di formazione a livello di pratica per garantire la competenza strutturale in tutto l'ambiente clinico.