astratto

Importanza: I dipartimenti di emergenza (ED) utilizzano sporadicamente una strategia di induzione della buprenorfina ad alto dosi per il trattamento del disturbo da consumo di oppiacei (OUD) in risposta alla crescente potenza dell'offerta illecita di stupefacenti per oppiacei e ai ritardi comunemente riscontrati nell'accesso alle cure di follow-up.

Obiettivo: Esaminare la sicurezza e la tollerabilità dell'induzione di buprenorfina ad alta dose (>12 mg) per i pazienti con OUD che presentano un ED.

Progettazione, impostazione e partecipanti: In questo caso serie di incontri ed, i dati sono stati estratti manualmente dalle cartelle cliniche elettroniche per tutti i pazienti ED con OUD trattati con buprenorfina in un singolo ospedale urbano con rete di sicurezza a Oakland, in California, per l'anno solare 2018. L'analisi dei dati è stata eseguita da aprile 2020 a marzo 2021.

Interventi: I medici ED e i professionisti della pratica avanzata sono stati addestrati su un protocollo di induzione della buprenorfina sublinguale ad alto dosi, che è stato poi implementato clinicamente.

Principali risultati e misure: Segni vitali; uso di ossigeno supplementare; la presenza di astinenza precipitata, sedazione e depressione respiratoria; eventi avversi; durata del soggiorno; e il ricovero in ospedale durante e 24 ore dopo la visita all'ED sono stati segnalati in base alla dose totale di buprenorfina sublinguale (range, da 2 a >28 mg).

Risultati: Su un totale di 391 pazienti unici (età mediana [intervallo interquartile], 36 [29-48] anni), che rappresentano 579 incontri, 267 (68,3%) erano maschi e 170 erano (43,5%) nero. I senzatetto (88 pazienti [22,5%)] e i disturbi psichiatrici (161 pazienti [41,2%)] erano comuni. Un'alta dose di buprenorfina sublinguale (>12 mg) è stata somministrata da 54 medici unici durante 366 (63,2%) incontri, di cui 138 dosi (23,8%) maggiore o uguale a 28 mg. Non sono stati segnalati casi di depressione respiratoria o sedazione. Tutti e 5 (0,8%) i casi di astinenza precipitata non avevano alcuna associazione con la dose; 4 casi si sono verificati dopo dosi di 8 mg di buprenorfina. Sono stati identificati tre gravi eventi avversi estranei alla buprenorfina. Nausea o vomito erano rari (2%-6% dei casi). La durata mediana (intervallo interquartile) del soggiorno è stata di 2,4 (1,6-3,75) ore.

Conclusioni e pertinenza: Questi risultati suggeriscono che l'induzione di buprenorfina ad alte dosi, adottata da più medici in un'ED urbana mono-sito, era sicura e ben tollerata nei pazienti con OUD non trattato. Ulteriori indagini prospettiche condotte in più siti migliorerebbero questi risultati.