Astratto

Obiettivo: Valutare l'efficacia dei programmi scolastici di prevenzione del fumo che mantengono i bambini non fumatori.

Progettazione: Revisione sistematica, meta-analisi. Dati: MEDLINE (1966+), EMBASE (1974+), Cinahl, PsycINFO (1967+), ERIC (1982+), Cochrane CENTRAL, Health Star, Dissertation Abstracts, atti di conferenze. Sintesi dei dati: analisi in pool, modelli a effetto fisso, OR aggiustate. Rischio di bias valutato con lo strumento Cochrane Risk of Bias.

Impostazione: 50 studi randomizzati controllati (RCT) di programmi scolastici sul fumo.

Partecipanti: non fumatori di età compresa tra 5 e 18 anni (n=143 495); follow-up ≥6 mesi; tutti i paesi; nessuna limitazione di data/lingua.

Interventi: Informazione, influenze sociali, competenza sociale, influenze/competenze sociali combinate e curricula multimodali.

Misura dell'esito: rimanere un non fumatore al follow-up.

Risultati: Mettendo in comune tutti i curricula, gli studi con follow-up ≤1 anno non hanno mostrato differenze statisticamente significative rispetto ai controlli (OR 0,91 (da 0,82 a 1,01)), sebbene gli studi sui curricula combinati di competenza sociale / influenze sociali abbiano avuto un effetto significativo sulla prevenzione del fumo (7 studi, OR 0,59 (IC 95% da 0,41 a 0,85)). La messa in comune di tutti gli studi con il follow-up più lungo ha mostrato un effetto complessivamente significativo a favore degli interventi (OR 0,88 (da 0,82 a 0,95)), così come la competenza sociale (OR 0,65 (da 0,43 a 0,96)) e i curricula combinati competenza sociale/influenze sociali (OR 0,60 (da 0,43 a 0,83)). Nessun effetto per informazioni, influenze sociali o curricula multimodali. I risultati principali non erano sensibili all'inclusione delle sessioni di richiamo nei curricula o al fatto che fossero guidate da pari o da adulti. La differenziazione in curricula solo tabacco o multifocali ha avuto un effetto simile sui risultati primari. Pochi studi hanno valutato i risultati per genere: ci sono stati effetti significativi per le femmine in entrambi i periodi di follow-up, ma non per i maschi.

Conclusioni: gli RCT dei non fumatori al basale al follow-up più lungo hanno rilevato un effetto significativo complessivo con una riduzione media del 12% nell'iniziare a fumare rispetto ai controlli, ma nessun effetto per tutti gli studi raggruppati a ≤1 anno. Tuttavia, i curricula combinati competenza sociale/influenze sociali hanno mostrato un effetto significativo in entrambi i periodi di follow-up.

Punti di forza e limiti di questo studio

• Questa revisione e meta-analisi fornisce prove da 50 studi randomizzati controllati con 143.495 partecipanti. Ricerche complete senza limiti di dati e linguaggio significano che è improbabile che le prove siano state perse.

• L'utilizzo dei risultati del fumo da coorti di non fumatori al basale fornisce l'indicazione più chiara se i curricula di prevenzione del fumo sono efficaci.

• L'eterogeneità statistica tra gli studi era bassa e i risultati erano coerenti dopo varie analisi di sensibilità.

• Non tutti gli studi hanno riportato risultati basati su coorti di non fumatori al basale e sebbene gli autori siano stati contattati è possibile che i dati possano essere incompleti.

• La complessità e la rendicontazione di alcuni curricula possono renderli difficili da classificare e quindi la classificazione dei curricula potrebbe non essere completamente accurata.