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Importância: Os serviços de emergência (EDs) utilizam esporadicamente uma estratégia de indução de alta dose de buprenorfina para o tratamento do transtorno do uso de opioides (OUD) em resposta à crescente potência do fornecimento ilícito de medicamentos opioides e comumente encontrados atrasos no acesso ao acompanhamento.

Objetivo: Para examinar a segurança e a tolerabilidade da indução de alta dose (>12 mgs) de buprenorfina para pacientes com OUD apresentando-se a um ED.

Design, Configuração e Participantes: Neste caso, os dados foram abstraídos manualmente dos registros eletrônicos de saúde de todos os pacientes com ED tratados com buprenorfina em um único hospital urbano e de rede de segurança em Oakland, Califórnia, para o ano civil de 2018. A análise dos dados foi realizada de abril de 2020 a março de 2021.

Intervenções: Médicos de ED e praticantes de prática avançada foram treinados em um protocolo de indução de buprenorfina sublingual de alta dose, que foi então clinicamente implementado.

Principais Resultados e Medidas: Sinais vitais; uso de oxigênio suplementar; a presença de abstinência precipitada, sedação e depressão respiratória; eventos adversos; tempo de permanência; e internação durante e 24 horas após a visita ao PS foram relatadas de acordo com a dose total de buprenorfina sublingual (intervalo, 2 a >28 mgs).

Resultados: De um total de 391 pacientes únicos (média [faixa interquartil] idade, 36 [29-48] anos), representando 579 encontros, 267 (68,3%) eram do sexo masculino e 170 (43,5%) preto. Desabrigados (88 pacientes [22,5%]) e transtornos psiquiátricos (161 pacientes [41,2%]) foram comuns. Uma alta dose de buprenorfina sublingual (>12 mgs) foi administrada por 54 clínicos únicos durante 366 (63,2%) encontros, incluindo 138 doses (23,8%) maior ou igual a 28 mgs. Não foram notificados casos de depressão respiratória ou sedação. Todos os 5 (0,8%) casos de retirada precipitada não tinham associação com a dose; 4 casos ocorreram após doses de 8 mg de buprenorfina. Foram identificados três eventos adversos graves não relacionados à buprenorfina. Náuseas ou vômitos foram raros (2%-6% dos casos). O tempo médio (intervalo interquartil) foi de 2,4 (1,6-3,75) horas.

Conclusões e Relevância: Esses achados sugerem que a indução de alta dose de buprenorfina, adotada por vários médicos em um único local urbano de ED, foi segura e bem tolerada em pacientes com OUD não tratada. Investigações prospectivas conduzidas em vários locais aumentariam essas descobertas.