تجريدي

أهمية  متلازمة انسحاب الكحول (AWS) هو تشخيص شائع للمرضى الداخليين يدار في المقام الأول مع البنزوديازيبينات. وقد حفزت المخاوف بشأن الآثار الضارة المرتبطة بالبنزوديازيبينات الاهتمام باستخدام العلاجات التي تحافظ على البنزوديازيبين.

الهدف  تقييم التغييرات في النتائج بعد تنفيذ مجموعة طلبات المرضى الداخليين في AWS التي تحافظ على البنزوديازيبين والتي تضمنت علاجات مساعدة (على سبيل المثال، جابابنتين، وحمض فالبرويك، وكلونيدين، وديكسميديتوميدين).

التصميم والإعداد والمشاركون  أجريت دراسة تحسين الجودة للاختلافات بين 22899 حالة دخول إلى المستشفى من البالغين في AWS من 1 أكتوبر 2014 إلى 30 سبتمبر 2019 في نظام كايزر بيرماننتي شمال كاليفورنيا المتكامل لتقديم الرعاية الصحية. تم تحليل البيانات من سبتمبر 2020 حتى نوفمبر 2021.

التعرضات تنفيذ أمر AWS  الذي يوفر البنزوديازيبين في 1 أكتوبر 2018.

النتائج والتدابير  الرئيسية تم حساب نسب المعدل المعدلة لاستخدام الأدوية ، ووفيات المرضى الداخليين ، وطول مدة الإقامة ، ودخول وحدة العناية المركزة ، وإعادة القبول غير الاختيارية في غضون 30 يوما مقارنة فترات ما بعد التنفيذ وما قبل التنفيذ بين المستشفيات مع أو بدون استخدام مجموعة الأوامر.

النتائج  من بين 904540 حالة دخول إلى المستشفى في نظام تقديم الرعاية الصحية المتكامل خلال فترة الدراسة، كانت AWS موجودة في 22899 حالة دخول إلى المستشفى (2.5٪)، حدثت بين 16323 مريضا فريدا (متوسط العمر [SD]، 57.1 [14.8] سنة؛ 15764 [68.8٪] رجال). من بين هؤلاء الذين يدخلون المستشفى ، استخدم 12 889 (56.3٪) طلبا محددا لسحب الكحول. ومن بين حالات الاستشفاء التي تستخدم فيها مجموعة الأوامر، انخفض أي استخدام للبنزوديازيبين بعد التنفيذ من 6431 حالة دخول إلى المستشفى (78.1 في المائة) إلى 2823 حالة استشفاء (60.7 في المائة) (P < .001)، مع ما يصاحب ذلك من انخفاضات في متوسط الجرعة الإجمالية من اللورازيبام قبل وبعد التنفيذ (19.7 [38.3] ملغ مقابل 6.0 [9.1] ملغ؛ P < .001). كانت هناك أيضا تغييرات كبيرة من قبل التنفيذ إلى بعده في استخدام الأدوية المساعدة ، بما في ذلك جابابنتين (2413 حالة استشفاء [29.3٪] مقابل 2814 حالة استشفاء [60.5٪] ؛ P < .001) ، كلونيدين (1476 حالة استشفاء [17.9٪] مقابل 2208 حالة استشفاء [47.5٪] ؛ P < .001) ، الثيامين (6298 حالة استشفاء [76.5٪] مقابل 4047 حالة استشفاء [87.0٪] ؛   P  < .001) ، وحمض الفالبرويك (109 حالات دخول إلى المستشفى [1.3٪] مقابل 256 حالة استشفاء [5.5٪] ؛ P < .001) ، والفينوباربيتال (412 حالة استشفاء [5.0٪] مقابل 292 حالة استشفاء [6.3٪] ؛  P = .003). وبالمقارنة مع حالات الاستشفاء في AWS دون استخدام مجموعة الأوامر، ارتبط استخدام مجموعة أوامر تجنيب البنزوديازيبين بانخفاض في استخدام وحدة العناية المركزة (نسبة المعدل المعدلة [ARR]، 0.71؛ فاصل الثقة 95٪، 0.56-0.89؛ P = .003) ومدة الإقامة في المستشفى (ARR، 0.71؛ فاصل الثقة 95٪، 0.58-0.86؛  P <.001).

الاستنتاجات والأهمية  وجدت هذه الدراسة أن تنفيذ مجموعة أوامر AWS التي تحافظ على البنزوديازيبين ارتبط بانخفاض استخدام البنزوديازيبينات والاتجاهات المواتية في النتائج. تشير هذه النتائج إلى أن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث المستقبلية لتحديد أنظمة العلاج الأكثر فعالية للمرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب انسحاب الكحول.