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Importância A  síndrome da abstinência alcoólica (AWS) é um diagnóstico de internação comum gerenciado principalmente com benzodiazepínicos. Preocupações com os efeitos adversos associados aos benzodiazepínicos estimularam o interesse em usar tratamentos de poupança de benzodiazepípicos.

Objetivo  Avaliar mudanças nos resultados após a implementação de um conjunto de ordem de internação AWS que poupa a benzodiazepínico que incluía terapias aditivas (por exemplo, gabapentina, ácido valpróico, clonidina e dexmedetomidina).

Design, Definição e Participantes  Este estudo de melhoria da qualidade de diferença de diferenças foi realizado entre 22 899 internações adultas da AWS de 1º de outubro de 2014 a 30 de setembro de 2019, no sistema integrado de assistência à saúde Kaiser Permanente North California. Os dados foram analisados de setembro de 2020 a novembro de 2021.

  Exposições Implementação da ordem AWS de benzodiazepídia estabelecida em 1º de outubro de 2018.

Principais desfechos e medidas  Foram calculadas as razões de taxa ajustadas para uso de medicamentos, mortalidade hospitalar, tempo de internação, internação em unidade de terapia intensiva e reinternação não-selettiva no prazo de 30 dias, comparando os períodos de pós-implantação e pré-implementação entre hospitais com e sem ordem de uso definido.

Resultados  Entre 904.540 internações no sistema integrado de assistência à saúde durante o período de estudo, a AWS esteve presente em 22.899 internações (2,5%), ocorrendo entre 16.323 pacientes únicos (idade média [SD], 57,1 [14,8] anos; 15 764 [68,8%] homens). Dessas internações, 12.889 (56,3%) utilizaram um pedido de retirada de álcool. Entre as internações com uso definido por ordem, o uso de benzodiazepípicos diminuiu após a implementação de 6.431 internações (78,1%) para 2.823 internações (60,7%) (P < .001), com reduções concomitantes na dose média (DP) total de lorazepam antes versus após a implementação (19,7 [38,3] mg vs 6.0 [9.1] mg; P < .001). Também houve mudanças significativas de antes para depois da implantação no uso de medicamentos aditivos, incluindo gabapentina (2413 internações [29,3%] vs 2814 internações [60,5%]; P < .001), clonidina (1476 internações [17,9%] vs 2208 internações [47,5%]; P < .001), tiamina (6.298 internações [76,5%] vs 4047 internações [87,0%]; P  < 0,001), ácido valpróico (109 internações [1,3%] vs 256 internações [5,5%]; P < .001) e fenobarbital (412 internações [5,0%] vs 292 internações [6,3%]; P = 0,003). Em comparação com as internações de AWS sem uso definido por ordem, o uso do conjunto de pedidos de benzodiazepínicos foi associado a reduções no uso da unidade de terapia intensiva (taxa ajustada [ARR], 0,71; IC 95%, 0,56-0,89; P = 0,003) e tempo de internação (ARR, 0,71; IC 95%, 0,58-0,86; P < 0,001).

Conclusões e Relevância  Este estudo constatou que a implementação de um conjunto de pedidos de AWS que poupa benzodiazepípicos estava associada à diminuição do uso de benzodiazepínicos e tendências favoráveis nos desfechos. Esses achados sugerem que novas pesquisas prospectivas são necessárias para identificar os regimes de tratamento mais eficazes para pacientes internados com abstinência de álcool.