Abstrait

Importance  Le syndrome de sevrage alcoolique (AWS) est un diagnostic hospitalier courant géré principalement avec des benzodiazépines. Les préoccupations concernant les effets indésirables associés aux benzodiazépines ont suscité l’intérêt pour l’utilisation de traitements épargnant les benzodiazépines.

Objectif  Évaluer les changements dans les résultats après la mise en œuvre d’un ensemble d’ordonnances pour patients hospitalisés DE l’AWS épargnant les benzodiazépines qui comprenait des traitements d’appoint (par exemple, la gabapentine, l’acide valproïque, la clonidine et la dexmédétomidine).

Conception, contexte et participants  Cette étude d’amélioration de la qualité des différences dans les différences a été menée auprès de 22 899 hospitalisations d’adultes AWS du 1er octobre 2014 au 30 septembre 2019 dans le cadre du système intégré de prestation de soins de santé Kaiser Permanente Northern California. Les données ont été analysées de septembre 2020 à novembre 2021.

Expositions Mise en œuvre de la commande AWS épargnant les benzodiazépines  définie le 1er octobre 2018.

Principaux critères de jugement et mesures  Les ratios de taux ajustés pour l’utilisation de médicaments, la mortalité des patients hospitalisés, la durée du séjour, l’admission à l’unité de soins intensifs et la réadmission non électrique dans les 30 jours ont été calculés en comparant les périodes post-mise en œuvre et pré-mise en œuvre entre les hôpitaux avec et sans utilisation de l’ordre.

Résultats  Parmi les 904 540 hospitalisations dans le système intégré de prestation de soins de santé au cours de la période d’étude, l’AWS était présente dans 22 899 hospitalisations (2,5 %), survenant chez 16 323 patients uniques (âge moyen [ET], 57,1 [14,8] ans; 15 764 [68,8 %] hommes). Parmi ces hospitalisations, 12 889 (56,3 %) ont utilisé une ordonnance de sevrage de l’alcool. Parmi les hospitalisations avec utilisation sur ordre, toute utilisation de benzodiazépines a diminué après la mise en œuvre, passant de 6431 hospitalisations (78,1 %) à 2823 hospitalisations (60,7 %) (P < 0,001), avec des diminutions concomitantes de la dose totale moyenne (ET) de lorazépam avant vs après la mise en œuvre (19,7 [38,3] mg vs 6,0 [9,1] mg; P < 0,001). Il y a également eu des changements importants entre avant et après la mise en œuvre dans l’utilisation des médicaments d’appoint, y compris la gabapentine (2413 hospitalisations [29,3 %] vs 2814 hospitalisations [60,5 %]; P < 0,001), la clonidine (1476 hospitalisations [17,9 %] vs 2208 hospitalisations [47,5 %]; P < 0,001), la thiamine (6298 hospitalisations [76,5 %] vs 4047 hospitalisations [87,0 %]; P  < 0,001), l’acide valproïque (109 hospitalisations [1,3 %] vs 256 hospitalisations [5,5 %]; P < 0,001) et le phénobarbital (412 hospitalisations [5,0 %] vs 292 hospitalisations [6,3 %]; P = 0,003). Par rapport aux hospitalisations AWS sans utilisation d’un ensemble de commandes, l’utilisation de l’ensemble d’ordonnances épargnant les benzodiazépines a été associée à une diminution de l’utilisation des unités de soins intensifs (ratio de taux ajusté [ARR], 0,71 ; IC à 95 %, 0,56-0,89 ; P = 0,003) et de la durée du séjour à l’hôpital (ARR, 0,71 ; IC à 95 %, 0,58-0,86 ; P < 0,001).

Conclusions et pertinence  Cette étude a révélé que la mise en œuvre d’un ensemble d’ordres AWS épargnant les benzodiazépines était associée à une diminution de l’utilisation des benzodiazépines et à des tendances favorables dans les résultats. Ces résultats suggèrent que d’autres recherches prospectives sont nécessaires pour identifier les schémas thérapeutiques les plus efficaces pour les patients hospitalisés pour sevrage alcoolique.