Абстрактный

Алкогольный  абстинентный синдром (AWS) является распространенным стационарным диагнозом, управляемым в основном бензодиазепинами. Опасения по поводу побочных эффектов, связанных с бензодиазепинами, вызвали интерес к использованию бензодиазепинсберегающих методов лечения.

Цель  Оценить изменения исходов после реализации бензодиазепин-щадящего набора AWS в стационаре, который включал дополнительные методы лечения (например, габапентин, вальпроевую кислоту, клонидин и дексмедетомидин).

Дизайн, настройка и участники  Это исследование по улучшению качества было проведено среди 22 899 госпитализаций взрослых НА AWS с 1 октября 2014 г. по 30 сентября 2019 г. в интегрированной системе оказания медицинской помощи Kaiser Permanente North California. Данные были проанализированы с сентября 2020 года по ноябрь 2021 года.

Экспозиции Реализация ордера AWS, щадящего бензодиазепины  , установленного 1 октября 2018 г.

Скорректированные коэффициенты  коэффициентов для использования лекарств, стационарной смертности, продолжительности пребывания, госпитализации в отделения интенсивной терапии и неизбирательной реадмиссии в течение 30 дней были рассчитаны с помощью периодов после внедрения и предварительной реализации среди больниц с установленным и без установленного порядка использования.

Среди  904 540 госпитализаций в интегрированной системе оказания медицинской помощи в течение исследуемого периода AWS присутствовала в 22 899 госпитализациях (2,5%), произошедших среди 16 323 уникальных пациентов (средний возраст [SD], 57,1 [14,8] лет; 15 764 [68,8%] мужчин). Из этих госпитализаций 12 889 (56,3%) использовали набор заказов для отмены алкоголя. Среди госпитализаций с установленным порядком применения любое использование бензодиазепинов снизилось после введения с 6431 госпитализации (78,1%) до 2823 госпитализаций (60,7%) (P <,001), с сопутствующим снижением средней (SD) общей дозировки лоразепама до и после введения (19,7 [38,3] мг против 6,0 [9,1] мг; P <,001). Также наблюдались значительные изменения от до до и после внедрения в использовании дополнительных препаратов, включая габапентин (2413 госпитализаций [29,3%] против 2814 госпитализаций [60,5%]; P < 0,001), клонидин (1476 госпитализаций [17,9%] против 2208 госпитализаций [47,5%]; P <,001), тиамин (6298 госпитализаций [76,5%] против 4047 госпитализаций [87,0%]; P  < 0,001), вальпроевой кислоты (109 госпитализаций [1,3%] против 256 госпитализаций [5,5%]; P < 0,001) и фенобарбитала (412 госпитализаций [5,0%] против 292 госпитализаций [6,3%]; P = 0,003). По сравнению с госпитализациями AWS без использования установленного порядка, использование набора бензодиазепин-щадящих ордеров было связано с уменьшением использования отделения интенсивной терапии (скорректированное отношение частоты [ARR], 0,71; 95% ДИ, 0,56-0,89; P = 0,003) и продолжительности пребывания в больнице (ARR, 0,71; 95% ДИ, 0,58-0,86; P <,001).

Выводы и актуальность Данное  исследование показало, что реализация набора ордеров AWS, сохраняющих бензодиазепины, была связана с уменьшением использования бензодиазепинов и благоприятными тенденциями в исходах. Эти результаты свидетельствуют о том, что необходимы дальнейшие проспективные исследования для определения наиболее эффективных схем лечения пациентов, госпитализированных с алкогольной абстиненцией.