Points clés

Question: Comment les benzodiazépines sont-elles prescrites et comment les habitudes de prescription ont-elles changé au fil du temps?

Résultats : Dans cette étude transversale en série portant sur 386 457 visites ambulatoires de 2003 à 2015, l’utilisation de benzodiazépines dans les soins ambulatoires a augmenté considérablement, passant de 3,8 % à 7,4 % des visites, y compris les coprescribing avec d’autres médicaments sédifiants. L’utilisation chez les psychiatres est stable (29,6 % contre 30,2 %) mais a augmenté parmi tous les autres types de médecins, y compris les médecins de soins primaires (3,6 % contre 7,5 %), qui, en tant que groupe, représentaient environ la moitié de toutes les visites de benzodiazépines.

Signification: À la lumière de l’augmentation des taux de mortalité associés à une surdose de benzodiazépines, l’examen des habitudes de prescription peut aider à freiner l’utilisation croissante des benzodiazépines.

Abstrait

Importance : Les benzodiazépines sont impliquées dans un nombre croissant de décès liés aux surdoses.

Objectifs : Quantifier les modèles de prescription de benzodiazépines ambulatoires et les comparer entre les spécialités et les indications.

Conception, réglage et participants : Cette étude transversale en série (du 1er janvier 2003 au 31 décembre 2015) a utilisé des données nationales représentatives de l’Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires. L’échantillon annuel de consultations externes chez les adultes, qui va de 20 884 visites en 2003 (soit 737 millions de visites) à 24 273 visites en 2015 (soit 841 millions de visites) a été analysé. Les modèles de prescription ont été examinés par spécialité et indication et utilisés pour calculer le taux annuel de coprescribing des benzodiazépines avec d’autres médicaments sédants. Les données ont été analysées du 1er juillet 2017 au 30 novembre 2018.

Principaux résultats et mesures : Taux annuel de visites de benzodiazépines.

Résultats: Parmi les 386 457 visites ambulatoires de 2003 à 2015, un total de 919 visites de benzodiazépines ont eu lieu en 2003 et 1672 en 2015, représentant respectivement 27,6 millions et 62,6 millions de visites. Le taux de visites des benzodiazépines a doublé, passant de 3,8 % (IC à 95 %, 3,2 % à 4,4 %) à 7,4 % (IC à 95 %, 6,4 % à 8,6 %; P < .001) de visites. Les visites chez les médecins de soins primaires représentaient environ la moitié de toutes les visites de benzodiazépines (52,3 % [IC à 95 %, 50,0 % à 54,6 %]). Le taux de visites des benzodiazépines n’a pas changé entre les visites chez les psychiatres (29,6 % [IC à 95 %, 23,3 % à 36,7 % en 2003 pour atteindre 30,2 % [IC à 95 %, 25,6 % à 35,2 %] en 2015; P = 0,90), mais a augmenté chez tous les autres médecins, y compris les médecins de soins primaires (3,6 % [IC à 95 %, 2,9 % à 4,4 %] à 7,5 % [IC à 95 %, IC de 6,0 % à 9,5 %]; P < .001). Le taux de visites des benzodiazépines a légèrement augmenté pour l’anxiété et la dépression (26,6 % [IC à 95 %, 22,6 % à 31,0 %] à 33,5 % [IC à 95 %, 28,8 % à 38,6 %]; P = 0,003) et les affections neurologiques (6,8 % [IC à 95 %, 4,8 % à 9,5 %] à 8,7 % [IC à 95 %, 6,2 % à 12,1 %]; P < .001), mais plus encore pour les douleurs dorsales et/ou chroniques (3,6 % [IC à 95 %, 2,6 % à 4,9 % ] à 8,5 % [IC à 95 %, IC de 6,0 % à 11,9 %]; P < 0,001) et autres conditions (1,8 % [IC à 95 %, 1,4 % à 2,2 %] à 4,4 % [IC à 95 %, 3,7 % à 5,2 %]; P < .001); l’utilisation n’a pas changé pour l’insomnie (26,9 % [IC à 95 %, 19,3 % à 36,0 %] à 25,6 % [IC à 95 %, 15,3 % à 39,6 %]; P = 0,72). Le taux de coprescribing des benzodiazépines avec des opioïdes a quadruplé de 0,5% (IC à 95%, 0,3%-0,7%) en 2003 à 2,0 % (IC à 95 %, 1,4 % à 2,7 %) en 2015 (P < .001); le taux de coprescribing avec d’autres médicaments sédants a doublé de 0,7% (IC à 95%, 0,5%-0,9%) à 1,5 % (IC à 95 %, 1,1 % à 1,9 %) (P < .001).

Conclusions et pertinence : L’utilisation ambulatoire des benzodiazépines a considérablement augmenté. Compte tenu de l’augmentation des taux de décès par surdose impliquant des benzodiazépines, la compréhension et l’examen des schémas de prescription peuvent aider à freiner l’utilisation croissante des benzodiazépines.