Abstrak

Importance  Alcohol withdrawal syndrome (AWS) adalah diagnosis rawat inap umum yang dikelola terutama dengan benzodiazepin. Kekhawatiran tentang efek samping yang terkait dengan benzodiazepin telah memacu minat dalam menggunakan perawatan hemat benzodiazepine.

Tujuan  Untuk mengevaluasi perubahan hasil setelah implementasi set urutan rawat inap AWS hemat benzodiazepine yang mencakup terapi tambahan (misalnya, gabapentin, asam valproat, clonidine, dan dexmedetomidine).

Desain, Pengaturan, dan Peserta  Studi peningkatan kualitas perbedaan dalam perbedaan ini dilakukan di antara 22.899 rawat inap dewasa AWS dari 1 Oktober 2014 hingga 30 September 2019, di sistem pemberian perawatan kesehatan terintegrasi Kaiser Permanente Northern California. Data dianalisis dari September 2020 hingga November 2021.

  Eksposur Implementasi pesanan AWS hemat benzodiazepine yang ditetapkan pada 1 Oktober 2018.

Hasil Utama dan Ukuran  Rasio tingkat yang disesuaikan untuk penggunaan obat, kematian rawat inap, lama tinggal, penerimaan unit perawatan intensif, dan remisi nonelektif dalam waktu 30 hari dihitung dengan membandingkan periode postimplementasi dan preimplementasi di antara rumah sakit dengan dan tanpa urutan penggunaan yang ditetapkan.

Hasil  Di antara 904.540 rawat inap dalam sistem pemberian perawatan kesehatan terintegrasi selama periode studi, AWS hadir dalam 22.899 rawat inap (2,5%), terjadi di antara 16.323 pasien unik (rata-rata usia [SD], 57,1 [14,8] tahun; 15.764 [68,8%] pria). Dari rawat inap ini, 12.889 (56,3%) menggunakan set pesanan untuk penarikan alkohol. Di antara rawat inap dengan penggunaan yang ditetapkan pesanan, setiap penggunaan benzodiazepin menurun setelah implementasi dari 6431 rawat inap (78,1%) menjadi 2823 rawat inap (60,7%) (P < .001), dengan penurunan bersamaan dalam rata-rata (SD) dosis total lorazepam sebelum vs setelah implementasi (19,7 [38,3] mg vs 6,0 [9,1] mg; P < .001). Ada juga perubahan signifikan dari sebelum hingga sesudah implementasi dalam penggunaan obat tambahan, termasuk gabapentin (rawat inap 2413 [29,3%] vs 2814 rawat inap [60,5%]; P < .001), clonidine (1476 rawat inap [17,9%] vs 2208 rawat inap [47,5%]; P <.001), tiamin (6298 rawat inap [76,5%] vs 4047 rawat inap [87,0%]; P  < .001), asam valproat (109 rawat inap [1,3%] vs 256 rawat inap [5,5%]; P < .001), dan fenobarbital (412 rawat inap [5,0%] vs 292 rawat inap [6,3%]; P = .003). Dibandingkan dengan rawat inap AWS tanpa penggunaan set pesanan, penggunaan set pesanan hemat benzodiazepine dikaitkan dengan penurunan penggunaan unit perawatan intensif (rasio laju yang disesuaikan [ARR], 0,71; 95% CI, 0,56-0,89; P = .003) dan lama tinggal di rumah sakit (ARR, 0,71; 95% CI, 0,58-0,86; P <,001).

Kesimpulan dan Relevansi  Studi ini menemukan bahwa implementasi set pesanan AWS hemat benzodiazepine dikaitkan dengan penurunan penggunaan benzodiazepin dan tren hasil yang menguntungkan. Temuan ini menunjukkan bahwa penelitian prospektif lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi rejimen perawatan yang paling efektif untuk pasien yang dirawat di rumah sakit dengan penarikan alkohol.