Ключевые моменты

Вопрос:  Как назначаются бензодиазепины, и как изменились схемы назначения с течением времени?

Выводы:  В этом серийном перекрестном исследовании 386 457 посещений амбулаторной помощи с 2003 по 2015 год использование бензодиазепинов в амбулаторной помощи значительно увеличилось с 3,8% до 7,4% посещений, включая совместное назначение с другими седативными препаратами. Использование среди психиатров было стабильным (29,6% против 30,2%), но увеличилось среди всех других типов врачей, включая врачей первичной медико-санитарной помощи (3,6% против 7,5%), на которые в группе приходилось около половины всех посещений бензодиазепинов.

Значение: В свете увеличения смертности, связанной с передозировкой бензодиазепинов, решение проблем назначения может помочь обуздать растущее использование бензодиазепинов.

Абстрактный

Важность: Бензодиазепины вовлечены в растущее число смертей, связанных с передозировкой.

Задачи: Количественная оценка закономерностей амбулаторного назначения бензодиазепинов и сравнение их по специальностям и показаниям.

Дизайн, настройка и участники:  В этом серийном поперечном исследовании (с 1 января 2003 года по 31 декабря 2015 года) использовались национальные репрезентативные данные Национального обследования амбулаторной медицинской помощи. Была проанализирована ежегодная популяционная выборка амбулаторных посещений среди взрослых, варьирующаяся от 20 884 посещений в 2003 году (что составляет 737 миллионов посещений) до 24 273 посещений в 2015 году (что составляет 841 миллион посещений). Схемы назначения были изучены по специальности и показаниям и использовались для расчета годовой скорости совместного назначения бензодиазепинов с другими седативными препаратами. Данные были проанализированы с 1 июля 2017 года по 30 ноября 2018 года.

Основные результаты и меры: Ежегодный показатель посещения бензодиазепинов.

Результаты: Среди 386 457 посещений амбулаторной помощи с 2003 по 2015 год в общей сложности 919 посещений бензодиазепинов произошло в 2003 году и 1672 в 2015 году, что на национальном уровне составляет 27,6 миллиона и 62,6 миллиона посещений, соответственно. Частота посещений бензодиазепинами удвоилась с 3,8% (95% ДИ, 3,2%-4,4%) до 7,4% (95% ДИ, 6,4%-8,6%; P <,001) посещений. Посещения врачей первичной медико-санитарной помощи составляли примерно половину всех посещений бензодиазепинами (52,3% [95% ДИ, 50,0%-54,6%]). Частота посещений бензодиазепинами не изменилась среди посещений психиатров (29,6% [95% ДИ, 23,3%-36,7%] в 2003 году до 30,2% [95% ДИ, 25,6%-35,2%] в 2015 году; P = 0,90), но увеличилась среди всех других врачей, включая врачей первичной медико-санитарной помощи (3,6% [95% ДИ, 2,9%-4,4%] до 7,5% [95% ДИ, 6,0%-9,5%]; P <,001). Частота посещения бензодиазепинов несколько возросла при тревоге и депрессии (26,6% [95% ДИ, 22,6%-31,0%] до 33,5% [95% ДИ, 28,8%-38,6%]; P = 0,003) и неврологических состояниях (6,8% [95% ДИ, 4,8%-9,5%] до 8,7% [95% ДИ, 6,2%-12,1%]; P <,001), но в большей степени для боли в спине и/или хронической боли (3,6% [95% ДИ, 2,6%-4,9%] до 8,5% [95% ДИ, 6,0%-11,9%]; P <.001) и другие условия (1,8% [95% ДИ, 1,4%-2,2%]-4,4% [95% ДИ, 3,7%-5,2%]; P <.001); использование не изменялось при бессоннице (26,9% [95% ДИ, 19,3%-36,0%] до 25,6% [95% ДИ, 15,3%-39,6%]; P = 0,72). Частота совместного назначения бензодиазепинов с опиоидами увеличилась в четыре раза с 0,5% (95% ДИ, 0,3%-0,7%) в 2003 году до 2,0% (95% ДИ, 1,4%-2,7%) в 2015 году (P <,001); частота совместного назначения с другими седативными препаратами удвоилась с 0,7% (95% ДИ, 0,5%-0,9%) до 1,5% (95% ДИ, 1,1%-1,9%) (P <,001).

Выводы и актуальность: Амбулаторное применение бензодиазепинов значительно возросло. В свете растущих показателей смертности от передозировки, связанной с бензодиазепинами, понимание и решение проблем назначения может помочь обуздать растущее использование бензодиазепинов.